深龋治疗，牙体严重缺损修复，并发症及处理.pptVIP

深龋的治疗 治疗原则 （一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 ——原则上要去净龋坏组织。当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。 治疗原则 （二）保护牙髓 – 减少机械和温度刺激 – 双层垫底以隔绝充填体和外界刺激 – 保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓 治疗原则 （三）正确判断牙髓状况 – 影响牙髓状态的因素 ? 牙本质厚度小于0.3mm，牙髓可有明显炎症 牙本质厚度小于0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度 治疗原则 （三）正确判断牙髓状况 – 临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等鉴别，避免将已有牙髓病变的患牙当作深龋处理 深龋的备洞要点 深层的龋坏组织需用挖器或低速球钻仔细去除。 洞侧壁需按盒状洞型制备原则磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用垫底材料垫平，倒凹固位应在垫底后做。 适当调合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。 深龋的治疗方法 垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术 垫底充填 适应证：激发痛不严重、无自发痛及延缓痛、能去净龋坏牙本质的牙髓正常的患牙 方法 – 双层垫底，ZOE＋磷酸锌粘固粉 – 单层垫底，聚羧酸锌或玻璃离子 安抚治疗 适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者 方法：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物 （丁香油酚、ZOE、抗生素）封入窝洞，使牙髓充血恢复正常 安抚治疗 – 丁香油酚棉球＋ZOE封洞，观察l－2周。复诊无症状，牙髓活力正常，无叩痛可进行永久充填。 有症状，牙髓治疗。 – ZOE封洞，观察。 间接盖髓术 定义：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的制剂覆盖洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。 间接盖髓术 适应证：牙髓－牙本质反应能力正常，无明显主观症状，但软化牙本质一次去净可能穿髓的深龋 方法： – 急性龋 – 慢性龋 间接盖髓术 急性龋 特点：软化牙本质多，细菌侵入深度相对浅，未进入深层脱矿层。 方法 – 氢氧化钙制剂＋垫底充填 – 氢氧化钙制剂＋ZOE＋磷酸锌粘固粉 氢氧化钙制剂＋羧酸锌或玻璃离子 观察1－3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常可去除部分粘固剂永久充填。 间接盖髓术 慢性龋 特点：病程进展慢，细菌可侵入脱矿区 方法 氢氧化钙制剂，双层或单层封洞，观察3－6个月。 复诊，如无症状，牙髓活力正常，应除去封物及残余的软化牙本质，如无穿髓则盖髓、垫底、永久充填。如牙髓穿通或有自觉症状则作牙髓治疗。 深龋治疗方法的选择 根面龋的治疗 临床特点 发生于任何牙牙龈退缩的牙骨质面 早期：进展缓慢，病变浅，呈浅碟状，褐色龋损 继续发展：沿根面呈环形扩散，龋损深时冠易折断，近髓时有牙髓表现。 治疗原则 保守治疗 充填治疗 龋损位于接触点以下者备单面洞或邻颊/舌洞形 银汞合金、玻璃离子、复合树脂 牙体严重缺损的修复 固位钉的牙体修复技术（了解） 定义：在牙本质制作钉道，借钉道中的固位钉获得固位的牙体修复。包括固位钉-银汞合金和固位钉-复合树脂修复 适应证 – 牙体严重缺损，具有足够牙本质厚度 – 全冠修复的核心制作 固位钉的作用 – 对牙体组织的作用：牙的抗力降低； – 对修复体的作用： 增加固位，但降低强度，故钉的数目不能太多，钉周围的修复材料体积要足够。 固位钉的类型 自攻自断螺纹钉：带有螺纹，旋入直径略小的钉道内，机械扣锁固位，固位力强，为粘固钉的5－6倍。造成牙裂的可能性较摩擦固位钉小。 固位钉的设计 钉的直径：后牙多选直径大的，前牙选直径小的。 钉的数目：数目，牙本质裂纹,修复体强度 。 – 缺一个牙尖用1个钉，边缘嵴缺损用2个钉，后牙全冠缺损用4－5个钉，前牙切角缺损可用L或I形固位钉，前牙切嵴缺损则用U形固位钉。 钉在牙本质和修复体中的长度 – 各2mm左右。 – 固位钉上面覆盖的修复材料的厚度不得小于2mm。 钉道的设计 钉道的位置 ?在牙本质中，距EDJ至少0.5－1.0mm。如在根方制作钉道，则距牙表面不得小于1.0mm ? 制作部位最好在轴角处，注意避让髓角和正对根分叉的薄弱区 钉道的设计 钉道的位置 ?距洞壁至少0.5mm，以利于修复材料的填人和加压。 ? 保持一定的钉道间距。大的钉间距可减少牙本质内的应力。 钉道的方向—与牙表面平行 操作步骤 牙体预备 ? 将制作钉道的部位磨成一平面，用小球钻