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口腔颌面部损伤 武汉大学人民医院口腔科 李俊 人体暴露部分 呼吸道和消化道的开口 重要感官集中区域 可能毁容 救 治 原 则 全面系统检查 抢救生命 分清轻重缓急 专科救治 口腔颌面部损伤特点及救治原则 血运丰富 优：48h内可行初期缝合、组织再生和抗感染能力强 缺：出血多、易肿胀、可引起呼吸道阻塞甚至窒息 窦腔多 鼻窦、上颌窦、鼻腔、口腔等有病原菌存在，易引起感染 口腔颌面部损伤特点及救治原则 颌骨上的牙齿 颌骨骨折常引起咬合紊乱，导致咀嚼障碍 脱落的牙片、牙和骨片再次损伤周围组织 消化道的入口 损伤后进食和口腔卫生的维护 口腔颌面部损伤特点及救治原则 呼吸道的上端 保持呼吸道畅通，防止窒息和误吸 开放性损伤可引起面容受损 尽可能保留组织、精确对位缝合 口腔颌面部损伤特点及救治原则 颌面部主要组织受损，如腮腺导管、面神经、三叉神经等 紧邻颅脑，常合并颅脑损伤 抢救时注意观察有无颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿等 口腔颌面部损伤的急救处理 解除窒息 止血 包扎 运送 防治感染 窒息的临床表现 烦躁不安、鼻翼扇动、吸气长于呼气、喉鸣 发绀、三凹体征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时深陷）、呼吸浅表急促 脉搏弱而快、血压下降、瞳孔散大 可引起昏迷、呼吸心跳停止，导致死亡 窒 息 阻塞性窒息的原因 异物阻塞：血凝块、牙片、骨片等 组织移位：舌后下方移位 气道狭窄：口底、舌根和颈部血肿或反应性肿胀 活瓣样阻塞：受伤的粘膜瓣盖住咽门 吸入性窒息的原因 唾液、血液、呕吐物等吸入气管 窒息的急救 关键：早发现、早处理 异物阻塞：1.取出 2.侧卧或俯卧位 舌后坠：1.舌钳或布钳牵舌向口外，固定 2.侧卧或俯卧位 上颌骨骨折或软腭下坠：上颌悬吊法 口咽部肿胀：1.不同型号通气管 2.环甲膜穿刺或切开 吸入性窒息：1.气管切开 2.防止肺部并发症 止 血 根据损伤部位、出血性质和现场条件采取合适措施 指压止血：压迫出血部位主要动脉的近心端 包扎止血：浅表的毛细血管和小动静脉出血 大致复位后加压包扎 填塞止血：组织缺损或洞穿性伤口 纱布填塞后加压包扎 结扎止血：结扎出血的血管或出血动脉的近心端 药物止血：局部创口使用后加压包扎，全身应用 包 扎 作用：压迫止血、暂时固定、保护创面、缩小创面、减少感染、止 痛等 方法：三角巾风帽式包扎、三角巾面具式包扎、头部绷带十字形包扎、四尾带包扎 伤员运送 保持呼吸道通畅 昏迷患者：俯卧位 其它患者：侧卧位 严密观察全身和局部情况，防止窒息和休克 防止感染 有条件时尽早清创 无清创条件时，及时包扎 尽早使用抗生素控制感染 地塞米松防止局部过度肿胀 口腔颌面部软组织损伤 无感染伤口，3天内都可清创缝合 游离的组织也可进行保存和复位缝合 闭合性损伤 擦伤 临床表现：表皮破损、少量渗血、少量异物 处理原则：清创、预防感染 挫伤 临床表现：皮肤无开放性伤口，皮下组织、肌肉、骨骼和关节可同时受损，易形成血肿 处理：止痛、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能 蛰伤 原因：昆虫毒刺 临床表现：局部红肿、疼痛明显 处理：取出毒刺，局部用药 开放性损伤 挫裂伤 伤口特点：创缘不齐、周围皮肤可有擦伤 、可伴有骨折 处理：修整创缘、止血、减张缝合、处理骨折，必要时行后期美容修复 刺伤 伤口特点：伤口小、深，有时是贯通伤 处理：彻底清除异物、止血、应用抗生素预防感染 必要时扩创：取出深部异物、修复神经或彻底止血 取出颈部大血管附近的异物时应做好继发性出血的预防 开放性损伤 切割伤 伤口特点：边缘整齐 处理：如无感染可一期缝合， 重要结构如神经、导管等应吻合 撕裂伤 伤口特点：创缘不齐、出血多，常有血管、神经、骨骼和肌肉暴露，易感染 处理：及时清创缝合，吻合神经血管、大面积缺损时宜尽早移植 开放性损伤 砍伤 伤口特点：伤口多、深浅不一，多伴有挫伤骨折等 处理：耐心清创、尽可能保留组织、修复重要结构 咬伤 伤口特点：创缘有咬痕、组织有撕裂 处理：清创、抗生素溶液湿敷、控制感染、尽可能保留组织 颜面部烧伤 特点： 水肿明显、渗出多 烧伤深度不一、精神创伤重 呼吸道粘膜水肿，易造成呼吸困难 创面易污染 伴颈部烧伤时可引起活动受限 颜面部烧伤 治疗：全身和局部结合 I度烧伤：防止创面再度损伤 II度烧伤：预防感染。暴露疗法，局部用药促进创面干燥 III度烧伤：尽早移植消灭创面 颊部的处理 原则：尽早关闭伤口、预防张口受限 无