体格检查5课件.pptVIP

体 格 检 查 　 体检检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊,这些是临床医生的基本功,要想熟练掌握这些方法,并使检查结果具有可靠的诊断价值,必须具有丰富的医学知识和反复的临床实践才能做到 　一、视诊 　视诊是医生用视觉器官来观察被检查者全身和局部表现的诊断方法。视诊既可观察到被检查者的一般状态,如年龄、发育、营养、意识状态、体位姿势等,又可观察被检查者身体某一部位的情况,如皮肤、黏膜、舌苔、胸廓、骨骼关节外形等。 二、触诊 　触诊是医生通过手来判断所触及脏器及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。触诊应用范围广泛,遍及身体各部,适用于体表温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛,以及脏器肿块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等体征的检查,利用手 的指腹和手指的掌面,借助腕关节及手指关节的弹力来进行 (一)浅部触诊法 　　浅部触诊法是用手轻轻平放于被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作进行柔和的滑动触摸,检查被查部位有无压痛、搏动等。适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部动脉、浅表淋巴结的检查。 (二)深部触诊法 　　深部触诊法是医生用并拢的第二、三、四指末端或两手重叠由浅入深,逐渐加压达 深部,触诊深部脏器或病变部位,可以更精确的确定深部病变部位和性质。深部触诊法 主要用以察觉腹腔病变和脏器情况。由于检查目的不同又分以下几种方法 1.深部滑行触诊法 医生以并拢的第二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及脏器或包块上做上下、左右的滑动触摸,常用于腹腔深部包块和腹腔脏器的检查。 2.双手触诊法 双手触诊法用于肝、脾、肾及肿块的检查。方法:右手置于被检查部位,左手置于被检查脏器或包块的后腹,将被检查部位和脏器推向右手使其更接近于体表,以利于触诊. 3.深压触诊法 深压触诊法主要用于腹腔压痛点的检查。方法:以一个或两个手指指端逐渐深压触摸某一部位,以确定腹腔内的压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。检查反跳痛时,即在深压的基础上迅速将手抬起,患者感到疼痛加重。 4.冲击触诊法(浮沉触诊法) 当腹腔内有大量积液时,肿大的肝、脾或肿块不易触及,此时以三四个并拢的手指指端与腹壁取70°-90°角,在腹壁相应部位进行短促的冲击,在冲击后指端不离开腹壁,当指端向下冲击时,腹水向四周分流,腹内肿块或肿大的肝、脾浮起可接近腹壁而被触及。 三、叩诊 　　叩诊是指医生用手指、手掌、空拳或叩诊锤叩击被检查部位,使之震动而产生声 响,根据震动和声响的特点来判断该部位有无异常的检查法。叩诊主要用于胸、腹部检查。 (一)叩的诊方法 　1.直接扣诊法 直接叩诊法是指用右手并拢的第二至四指的掌面拍击被检部位的方法,用于大面积的浅部病变,如胸腔大量积液或积气、腹腔大量积液等。 　2.间接扣诊法 医生将左手中指(板指)的第二指节紧贴在被检部位,其余四指和手掌微微抬离体表。右手中指(叩指)指端利用腕关节活动垂直地叩击在左手中指第二指节。 (二)叩诊诊音 　　叩诊部位的组织和脏器的密度、弹性、含气量以及与体表的距离等不同,可产生不 同的声音,根据声音的强弱、高低、长短,临床上区分为清音、浊音、实音、鼓音、过 清音。 　　1.清音 清音为叩击含气正常肺组织所产生的一种音调低、音响较强、振动持续时间较长的叩诊音。 2.浊音 叩击实质性脏器被少量含气组织覆盖产生的音响,是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音,如肝或心浊音。 3.实音 叩击不含气的实质性器官时产生的音响,又称绝对浊音,音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短,如肝或心实音 4.鼓音 叩击含有大量气体的空腔脏器(如胃)时所产生的音响,是一种和谐的低音,音响强,振动时间长,如同击鼓声。 5.过清音 过清音是介于鼓音与清音之间变音,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿 四、听诊 　　听诊是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检查体表听取身体各部发出的声音而 判断正常与否的一种诊断方法: (一)直接听诊法 　　直接听诊法是医生耳郭直接贴附于被检查者的体表进行听诊的一种方法。 (二)间接听诊法 　　间接听诊法是用听诊器进行听诊的方法。此法较为方便,可在任何体位时使用,且 听诊器对脏器运动的声音还能起到放大作用。 五、嗅诊 　　嗅诊是以嗅觉辨别患者呼出的或身上散发出的气味的检查方法。临床中嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索,如呼气味中有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;刺激性大蒜味见于有机磷农药中毒;氨味见于尿毒症等 体格检查的一般检查 一般检查是对患者全身状态的概括性观察,其检查方法以视诊为主,必要时配合触诊。 一、全身状态检查 　　(一)性