龙游县医疗机构医疗质量管理与持续改进考评标准（护理）.docVIP

附件1 龙游县医疗机构医疗质量管理与持续改进考评标准（病历） 考评项目 分值 考 评 内 容 考 评 方 法 得分 扣分原因 组织队伍 20 健全病历管理组织体系，设有床位的医疗机构设立医教科，其他医疗机构要指定专人负责。实行分级管理, 明确职责。 定期开展或按时参加有病历书写专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。 查看资料，未落实责任扣5分。未定期开展或按时参加有病历书写专业组岗前培训一次扣2分。 用房设施 10 1、设立病案保管室，有病案保管柜，并落实专人负责保管。 2、病案有明细登记，有安全防护措施，符合保管要求。 实地查看， 一处不符扣4分。 工作制度 30 有规范的门急诊、住院病历，并掌握浙江省门急诊、住院病历书写等技术规范。 设立门急诊、住院病历质量检查登记本，每季组织一次检查，每次检查不少于10份，并有病历质量检查存在问题分析及整改措施。 制定本院门急诊、住院病历质量管理的考核制度，并与绩效工资挂钩。 设立疑难病历、死亡病历讨论登记本，及时进行疑难病例讨论，每季组织不少于一次。 实地查看资料，不规范扣2分，未设立登记本一项扣1分。 检查讨论少一次扣1分。 质量指标 40 住院病历甲级率≥90%。（评价标准附后） 门、急诊病历甲级率≥95%。（评价标准附后） 入出院诊断符合率≥95% 手术前后诊断符合率≥95% 实地抽查10份病历（门急诊、住院