病理生理学 全套讲义.DOC

病理生理学 第一章 疾病概论 健康（health）与疾病（disease）是医学的两个基本概念，是生命过程中的对立与统一。长期以来，人们受生物医学模式的影响，认为健康就是没有躯体疾病，具有强健的体魄和各项生理指标正常。疾病就是机体形态结构、功能及代谢的出现病理改变，引起临床症状和体征的异常生命过程。随着现代医学模式的产生，人们认识到健康与疾病不仅与自身的躯体因素有关，而且与本身所特有的心理和社会因素等也有关。因此，把生物因素、心理因素、社会因素结合起来探讨健康与疾病的概念，探讨疾病发生发展的规律，有利于阐明疾病的本质。 第一节 健康和疾病的概念 世界卫生组织（World Health Organization， WHO）关于健康的含义是：健康不仅是没有疾病，而且要有健全的身心状态及适应能力。它反映了现代医学模式，说明健康的人不仅只是身体健康，心理也要健康，而且还要有对环境的适应能力，三者应取得和谐与统一。 对环境（自然环境、社会环境及个体内环境）的适应能力是人赖以生存的最基本条件，“适者生存”是生物进化的普遍规律。环境是不断变化的，在人的一生中，不仅要被动适应变化的环境，而且要在实践中能动地改造环境以满足自身的需要，即主动适应环境。适应能力除与躯体、心理因素有关外，还受学习及生活经历等因素的影响。 疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤作斗争的过程。体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床出现许多不同的症状与体征，机体与外环境间的协调发生障碍。简言之，疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们开始重视心理因素和社会因素在疾病发生发展中的作用。同时科学技术的不断发展，人们对疾病的认识将不断深入，从分子基因水平上去探索疾病的本质已成为21世纪医学研究的主题。 自20世纪80年代以来，人们认为在健康与疾病之间存在着亚健康(sub-health)状态，它至少包含着三个相区别而延续的过程：①心身轻度失调状态：即表现为周期性的情绪低落、心情烦躁、纳呆失眠等。②潜临床状态：即表现为与某些疾病相关的高危倾向、潜伏着向某一疾病发展的极大可能或已启动向某一疾病发展的态势。③前临床状态：即出现了病理改变，但无明显的临床表现。掌握亚健康概念，有利于及早采取预防措施，阻断亚健康向疾病方向发展，提高人们的健康水平。 第二节 病因学概论 病因学(etiology)是研究疾病发生的原因与条件的科学。了解病因，对疾病的防治具有重要意义。 一、疾病发生的原因 疾病发生的原因是指引起某种疾病不可缺少的特异性因素。例如，结核杆菌是结核病的病因，没有结核杆菌感染，机体不可能患结核病。病因的种类很多，大致可以分为以下几类： (一)生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等）和寄生虫（如原虫、蠕虫等），是最常见的致病因素。它们通过一定的途径侵入机体，可在体内繁殖。但机体是否发病，除与病原体的数量、侵袭力及毒力有关外，也与机体的免疫力等条件有密切的关系。 (二)理化因素 1.物理因素 包括机械暴力（引起创伤、震荡、骨折等）、温度（引起烧伤、中暑、冻伤）、电流(引起电击伤)、电离辐射（引起放射病）、气压(引起高山病、减压病)等。物理性因素能否致病及严重程度，主要取决于这些因素的强度和作用时间的长短。 2.化学因素 包括无机和有机化学物质，达到一定浓度或剂量时可引起人体化学性损害或中毒。如强酸、强碱、一氧化碳、有机磷农药等。它们对机体的作用部位，大多有一定的选择性。如一氧化碳与血红蛋白有很强的亲和力，使红细胞失去携氧能力而致病；有机磷毒物与机体胆碱酯酶结合并抑制其活性，引起乙酰胆碱蓄积而致病。 (三)营养性因素 营养物质过多和营养物质不足均可引起疾病。长期大量摄入高热量食物可引起肥胖病,并与动脉粥样硬化的发生有密切关系。营养物质摄入不足可引起营养不良，如维生素Ｂ1 缺乏可引起脚气病、维生素Ｄ缺乏引起佝偻病、缺碘引起甲状腺肿等。 （四）遗传性因素 1.直接致病作用 引起遗传性疾病。这是由于亲代生殖细胞中遗传物质的缺陷（如基因突变或染色体畸变）遗传给子代所致。基因突变引起分子病，如血友病；染色体畸变引起染色体病，如21-三体型综合征。 2.遗传易感性 指具有易患某种疾病的遗传素质，在一定环境因素作用下，机体才发生相应的疾病，如高血压病、糖尿病等。 (五)先