卫生院全套规章制度汇编.pdf

第一篇 医疗服务篇 第一章 医院服务1 1. 门诊工作制度1 2. 门诊导医工作制度2 3. 门诊首问负责制度2 4. 门诊患者身份标识识别制度3 5. 门诊急危症患者优先处置制度4 6. 腹泻病历快诊筛检、报告及相关工作制度4 7. 狂犬病暴露处置门诊工作制度5 8. 门诊日志管理制度6 9. 关于加强诊断证明书管理规定6 10. 预检分诊制度8 11. 双向转转制度 ..8 12. 入院制度 .9 13. 出院制度10 14. 会诊制度10 15. 转科制度13 16. 转院制度13 17. 缩短平均住院日管理措施13 第二章 医疗质量安全管理14 1. 医嘱管理制度 .. .14 2. 知情同意告知制度16 3. 科室人员紧急替代制度20 4. 科室床位使用处理制度21 5. 患者病情评估管理制度22 6. 手术医师资格分级授权管理制度24 7. 手术医师能力评价与再授权制度及程序26 8. 术前病历讨论制度28 9. 手术知情同意制度 .30 1 10.手术医师重大手术（含急诊情况下）报告审批管理制度32 11.急诊手术管理制度33 12.非计划再次手术管理制度 34 13.围手术期管理制度35 14.手术安全核查制度 ...37 15.手术部位标识制度 .38 16.手术风险评估制度 39 17.术中用血制度41 18.手术并发症的预防措施41 19.手术后病理标本管理规定 43 20.术后患者管理制度 .43 21. “危急值”报告管理制度 44 22.急诊工作制度 .49 23.急诊抢救制度49 24.急诊患者便婕入院制度50 25.急诊抢救会诊制度51 26.医疗安全预警制度 ..51 27.医疗纠纷（事故）防范预案及处理制度 ..55 28.重大医疗过失行为和医疗事故报告制度57 29.卫生技术人员轮岗、转岗前岗前培训制度59 30.禁用未经批准或已废止、淘汰技术制度59 31.禁用未经批准或已废止、淘汰技术程序60 32.医疗技术分级管理制度60 33 医疗安全教育制度62 34.医疗安全（不良）事件报告制度63 （1）医疗安全（不良）事件报告表 （2）医疗安全（不良）反馈表 （3）医疗安全（不良）事件类型（上报范围） 35.医疗技术管理审批制度和流程 69 36.医疗技术管理制度71 2 37.重症、疑难患者多科联合会诊管理制度72 38.与上级医疗机构转接服务机制 76 39.实施手术、麻醉等高风险诊疗技术操作授权管理审批制度 76 40.医疗纠纷范围界定 ... . 77 41.医疗纠纷处置制度 79 42.外来短期工作人员的技术资质管理规定、规范 79 43.住院时间超过30 天患者的管理与评价制度80 44.卫生技术人员职业资质审核与职业准入管理制度 81 第三章 患者权利与患者安全 82 1.保护患者隐私权的制度和措施82 2.出院患者健康教育及预约管理制度84 3.出院病人随访制度85 4.鼓励患者参与医疗安全管理的规定 ..86 5.患者合法权益保障制度87 6.患者满意度调查工作制度89 7.患者身份确认制度 89 8.首诉负责制 ..90 9.投诉处理管理制度91 10.投诉管理制度92 11.院长接待日制度93 12.住院患者身份标识、识别制度94 13.尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度95 第四章 优质护理与持续改进96 1.分级护理工作制度96 2.护理人员值班与交接班制度99 3.护理查对制度 100 4.危重患者护理管理制度102 5.输血护理管理制度103 6.输血反应的处理报告制度 .105 7.抢救工作制度 ..106 3 8.治疗室工作制度 107 9.换药室工作制度 ..107 10.给药制度 108 11.急救车管理制度108 12.执行医嘱制度 .109 13.物品、药品、仪器设备管理制度110 14.护理查房、病例讨论制度111 15.护理会诊制度 112 16.护理人员职业准入制度 112 17.导管滑脱管理制度 ...113 18.患者发生坠