方剂辨证论治方法体系之建立——大承气汤证症状舌象脉象病机研究.pdfVIP

．197． 一方药嘎析一 方剂辨证论治方法体系之建立 ——大承气汤证症状舌象脉象病机研究 张友堂李艳萍 (黑龙江中医药大学基础医学院哈尔滨150040) 方剂辨证是近些年来逐渐引起重视的一种全新辨证方法。具有简便易学，便 于传承，实用性强，疗效确切之特点，自从我们提出建立方剂辨证论治方法体系 之后，相关研究也愈加深入和广泛，但大都局限在面上的理论探讨，没有进行一 个一个方证的具体研究。我们计划以经典方证为基础，系统研究三百个方证的辨 证施治，最终完成“方剂辨证论治方法学”。大承气汤证是三百方证之一，此方证 首见于《伤寒论》和《金匮要略》，因是临床常见方证之一，所以常见于诸古代 医案、医著及近代杂志医书中。大承气汤证在《伤寒论》和《金匮要略》中论述 相对比较全面，主证论述较多，但缺少舌诊。脉象在后世论述中变化也较大，而 近代重点是临床报道，理论研究较少。本研究的目的是对《伤寒杂病论》以来， 有关大承气汤方证进行全面总结，以方剂辨证思想为指导，运用文献归纳和现代 统计分析的方法，确立大承气汤证的主证、兼证，对大承气汤证的病因病机进行 探索性因子分析，为临床合理使用大承气汤提供依据。 l研究内容和方法 研究内容：大承气汤证主证、兼证、舌象、脉象、病因病机。 研究方法：通过网络和图书馆藏的杂志和书籍收集大承气汤证的医案270 例：采用Access数据库软件，将270例病案中症状、舌象、脉象输入数据库； forwindows 用“SAS V9．1，，统计软件进行频数统计和因子分析。 System 2研究结果 2．1症状的频数统计 根据频数统计方法，270例病案资料中共记录83种症状，症状出现总次数 为1848次，平均每个病案中症状为6．84个，每种症状平均出现次数为22．27次， 将出现频数平均出现次数(22次)的20项症状按照出现频数多少进行降序排 列，详见表l。 表1主要症状降序统计表 根据统计结果，结合仲景原文，参考历代医家论述，把大便秘结、腹胀满、 腹痛、发热、口燥渴、小便黄赤、恶心呕吐作为大承气汤证的主证，把其余13 个症状即烦躁、纳呆、面红、神昏、气粗、口臭、目赤、谵语、头痛、喘、喜饮、 口唇干燥、汗出作为大承汤证的兼证。 2．2舌象统计 舌象包括舌质和舌苔两方面。 2．2．1舌质 舌质包括舌色和舌态两方面，270案例中有舌色记载的203例，各种舌色统 计见表2。 表2舌色统计表 由表2可见，大承气汤证舌色非常集中，即色红159例，占有记载的78．33％， 舌暗红20例，占有记载的9．85％，二者相加占88．18％，说明在舌色方面，“舌红 或黯红”可以作为大承气汤证主要诊断指征。 270案例中有舌态记载的49例，其中舌起芒刺19例，舌干燥少津18例， 舌肿胀4例，裂纹舌5例，舌强3例，因出现频次较少，没有统计学意义，故不 做深入研究。 2．2．2舌苔 舌苔包括苔色和苔质两方面，案例中大多混合记录，为统计方便，将其拆分 成苔色和苔质。其中有苔色记载的243例，详见表3。 表3苔色统计表 ．199． 由表3可见，大承气汤证主要苔色为黄色，占有苔色记载的88．07％，可作 为主要诊断指证之一。 案例中有苔质记载的231例，详见表4。 表4苔质统计表 表4中有些苔质可重复，如干燥而厚，厚腻，干燥焦裂，为统计方便明显， 本表将其拆分。从表4可见，大承气汤证苔质以干燥、腻、厚最为多见，可作为 主要诊断指征之一。 病例中记载的大多为混合苔象，其中以黄燥(厚)苔最为多见，共108例， 其次为黄腻(厚)苔，共71例，为大承气汤证主要苔象。 2．3脉象统计 270案例中有脉象记载的247例，其中多数为二种或三种复合