129例乳腺癌手术患者中医证候学研究.pdfVIP

2010年全国中医肿瘤学术年会论文集 ．181． 129例乳腺癌手术患者中医证候学研究 曹阳，裴桂芳，胡凯文 北京中医药大学东方医院肿瘤科 100078 摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，尤其在我国乳腺癌发病问题日趋 严重，其发病率及死亡率的增长速度高于发达国家，对我国妇女身心健康造成极大威胁。中医治疗乳腺癌 历史悠久，在提高乳腺癌患者的生活质量、延长生存期、减轻放化疗副反应等方面具有相当的优势。本文 对129例乳腺癌患者应用中西医结合方式探讨乳腺癌的发病、进展及转归，将中医证候学要素与TNM分期、 受体、基因相结合，揭示其内在相关性，以指导治疗临床辨证治疗。 研究结论如下： (1)手术前乳腺癌患者存在本虚标实的证候类型特点，各证候要素中虚证以阳虚、气虚为主，实证以肝 郁气滞、痰湿证、血瘀证为主。 (2)阳虚、气虚及痰湿证在乳腺癌组较乳腺良性疾病组多见，对于阳虚、气虚及痰湿证乳腺良性疾病人 群，予以中医调理，预防乳腺癌的发生。 (3)乳腺癌手术前患者，正气虚弱、邪气不盛、病位不深，以虚实夹杂多见，全身属虚，局部属实；手 术后局部实邪减少，虚证增多，阳虚、气虚更为显著，故术后以温阳、益气扶正治疗为主，以祛余邪外出。 (4)乳腺癌患者TNM分期、职、PR的表达与气滞、血瘀、痰湿、阳气虚、阴血虚等各证候要素均无明显 相关性，不能作为中医辨证分型的影响因素。 (5)Her一2阳性表达率与乳腺癌实证证候要素无明显相关性，与虚证证候要素具有相关性，阳虚、气虚患 者Her-2阳性表达率高，提示予以益气温阳药物可改善患者预后。 关键词：主题词：病因病机乳腺癌相关性证候特点 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性常见恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。西方一些发达国家是 女性乳腺癌的高发区。20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各国均呈上升趋势。目前我国乳腺癌发病问题 日趋严重，妇女乳腺癌的发病率已明显上升，其发病及死亡率的增长速度高出高发国家，对我国妇女身心 健康造成极大威胁。 根据临床表现及疾病性质，乳腺癌可归属于“乳岩”、“乳石痈”、“石榴翻花发”、“石奶”等的范畴。 中医药治疗乳腺癌有着悠久的历史，古今验案及治疗方剂甚多，临床研究也各有特色。然而，长期以来， 各医疗单位乳腺癌研究对象多为手术治疗后，或接受放疗、化疗、内分泌治疗后患者，或为肿瘤转移的中 晚期患者，患者多表现各治疗所带来的全身脏腑失调证候(症状)，而非疾病本身所特有，同时缺乏可供 临床望、闻、问、切四诊前瞻性研究的临床模型，从而导致对乳腺癌临床证候认识的多样化和非特异性， 使临床难以早期认识乳腺癌的证候特点及变化规律，从而不利于中医药治疗乳腺癌的开展。 患者和51例乳腺良疾病患者的中医证候特点进行较为深入的研究；对乳腺癌手术前后中医证候变化规律 进行研究；并分析乳腺癌临床分期、病理特征与中医证候相关性。 1资料与方法 1．1一般资料 ．182． 2010年全国中医肿瘤学术年会论文集 乳腺良性疾病患者51例。手术前未行相关抗肿瘤治疗，均经手术切除并进行病理诊断。 例，HER一2阴性83例。51例乳腺良性疾病，其中乳腺增生病22例，乳腺纤维腺瘤29例。 期48例(IIa37例+IIbll例)，III期17例(Ⅲall例+Ⅲb6例)。 1．2研究方法 分别于手术前及术后14天对患者进行舌、脉、症等采集，完成统一制作的“乳腺癌中医l临床证候病 例登记表”，分析并总结中医证候分型，此间除手术无任何肿瘤相关性治疗。同时对手术后TNM分期、激 素受体、HER一2等因素进行归纳。运用excel数据统计表格，对乳腺良恶性疾病证候关系、乳腺癌手术前 后临床变化、乳腺癌证候要素与各指标相关性进行分析。将患者的证候要素、所研究的相关因素进行统计， 通过统计数据确立证候要素及其研究因素有无相关性及相关程度 中医证候虚证诊断(辨证)标准参照中国中西医结合研究会老年病专业委员会制定的《虚证辨证标准》 n1、高等医药院校《中医诊断学》第五版教材有关内容，分为阳虚、气虚、血虚、阴虚证候。实证诊断(辨 证)标准参照中国中西医结合研究会血瘀证专业委员会制定的《血瘀证诊断标准》晗1、国家中医药管理局 1994年发布的《中医病证诊断疗效标