鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的MRI研究.pdfVIP

管的关系，但图象分辨不如CT．自MSCTA应用以来，通过三维图象后处理技术及三维图象旋 转功能，任意角度直观的显示CBT与血管的解剖关系，以往资料显示CBT多位于颈动脉分叉中， 本组资料显示CBT多位于颈动脉分叉内后方，向下包绕颈总动脉，向上生长嵌入分叉中使分叉 角度增大，颈内外动脉被推移。颈总动脉分叉角度与肿瘤附着部位有关，肿瘤骑跨于分叉中时， 颈动脉分叉角度明显增大。肿瘤位于颈总动脉分叉内后方时，肿瘤向上生长伸入分叉，使分叉角 度中度扩大。MSCTA能明确显示病灶附着部位及其颈动脉分叉角度扩大及颈内外动脉的推移， 这对诊断有重要意义。 2．MSCTA原始图象可显示肿瘤内部特征：MSCTA原始图象是薄层扫描，故密度分辨率高， 可清楚的显示肿瘤大小、范围、边界，为诊断CBT提供更多信息，CBT是富血肿瘤，因此它 的强化幅度非常高，MSCTA原始图象还能显示肿瘤内滋养血管及引流血管，并且能清楚显示 肿瘤与颈内外动脉的拈连程度，多数颈动脉体瘤是由颈外动脉供血，少数由颈内动脉，甲状腺动 脉供血，甚至由椎动脉供血，MSCTA显示肿瘤内部结构优于DSA。 3．鉴别诊断：神经鞘瘤：颈动脉鞘内生长，是富血供的肿瘤，强化明显，但不如CBT明显， 肿瘤内及表面无滋养血管，容易发生囊变，神经鞘瘤可引起颈内动脉、颈内静脉分开，但很少引 起颈动脉分叉角度增大。Castleman：巨淋巴增生。钙化多见，巨淋巴增生强化明显。可推移颈动 脉，而不包绕颈动脉。CBT在MSCTA下有特征性：既肿瘤位于颈动脉分叉处且强化明显，颈 动脉分又扩大i颈内外动脉推移或包绕，肿瘤表面及内部有许多滋养血管。MSCTA作为无创 检查，在诊断CBT有独特优势，一次检查即可明确肿瘤大小、范围、与周围血管关系，明确肿 瘤的血供，能指导CBT手术方式，能提供比DSA更多的更详细的信息，是诊断CBT的首选方 法。 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的M砒研究 首都医科大学附属北京同仁医院放射科(100730) 杨本涛王振常鲜军舫陈青华张征宇王永哲刘冰刘中林兰宝森 内翻性乳头状瘤(invertedpapilloma)是较为常见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤，以被覆上皮过度增 生呈乳头状突向基质内为病理学特征，关于其发病率国外报道为0．5％--4．0％。尽管本病组织学 上属于良性肿瘤，但由于其术后复发率高且有癌变倾向而为临床所重视。随着影像学的进展，本 病的影像学研究越来越受到关注，近年来国内外有关本病的影像学报道多集中于CT，但CT对 本病诊断的特异性及敏感性不高，对病变范围的判断也有其局限性，使患者的术前评估和治疗方 案选择受到影响。关于本病的MPd研究，国外仅有少数报道，并且有些学者认为本病并无特征 性MRI表现，对本病诊断价值不大，目前国内尚未见本病的MRI研究报道。本文总结36例经 组织学证实鼻腔、鼻窦内魏性乳头状瘤的MR]资料，旨在探讨本病的特征性MRI表现，为临床 诊断、治疗及随访提供更可靠的信息。 ’ 一、材料与方法 搜集2004年6月至2007年4月间经手术和病理证实的36例鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤， 例为第3次复发。l例为第4次复发，l例为第8次复发；3例伴有恶变，其中2例为鳞癌(1 例为第3次复发病例)，另1例为腺癌。主要临床表现：36例均有不同程度鼻塞，流脓涕30例， 涕中带血26例，头痛18例，嗅觉减退15例，面部麻木8例。 1．5T 36例均行MRI平扫和增强扫描．使用GE MRI扫描仪，扫描参数：采用快速自 Signa TR 500600ins，TE10-15 3000-3500120～ 旋回波序列(FSE)，TlWh ins，T2Wl；TR ins，TE 130 ins，回波链长度1 1～27：激励24次，矩阵256x256，扫描野(FOV)20cmx20锄；层厚 45 mln，层间距0-0．5 mml化学位移脂肪抑制技术采用Chopper法或混合法。MRI增强对比 剂使用马根维显或磁显葡胺0．1