十年雷公藤及其不同制剂治疗银屑病的研究及进展.pdfVIP

第五届全国雷公藤学术会议论文汇编。2008年9月，福建泰宁 临床 十年雷公藤及其不同制剂治疗银屑病的研究及进展 王 洁 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，上海 200437) 摘要：目的 了解近10年雷公藤在各型银屑病治疗中的研究及进展。方法从临床应用及对照研究方 面综述近10年来雷公藤及其制剂应用于银屑病治疗的部分临床文献报道。结果雷公藤治疗各型银屑病 均有确切疗效，尤其对于初发进行期未经治疗的银屑病疗效显著。结论 雷公藤治疗银屑病的远期临床疗 效有待进一步研究阐明，如何正确认识和灵活运用雷公藤制剂始终是个重要的研究课题。 关键词：雷公藤；银屑病；疗效；综述 雷公藤系卫矛科植物雷公藤的全株，又名黄藤、黄藤木、断肠草等。其祛风除湿，活血通络，消肿止痛的 药物功效至今已有2000多年历史。现代药理研究发现主要活性成分雷公藤内脂酮、红素、甲素、乙素等具有 免疫调节，抗肿瘤，抗炎，抗菌及抗生育作用。故近年来被广泛应用于风湿性疾病、肾炎、器官移植及皮肤病 等方面的治疗。雷公藤制剂被用于各型银屑病治疗的临床研究及实验研究更是屡见报道，现就近十年的临 床应用进展概述如下： 1寻常性银屑病 1．1单独使用 何秋波[13等单独使用雷公藤多甙片治疗寻常型银屑病30例与阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的疗效进 行比较，发现治疗第2、4、6周雷公藤组PASI评分下降明显高于阿维A组，阿维A组的治疗总有效率为47． 4％，明显低于雷公藤组(80％)，且阿维A组不良反应发生率高于雷公藤组，故何氏认为维甲酸类药物单独 应用于脓疱型及红皮病型银屑病效果显著，但对寻常型银屑病则达不到满意的效果，盲目加大剂量又容易导 致较多副作用，而雷公藤其独特的“中药激素”的药理基础，在治疗银屑病方面是值得推广运用的，尤其对于 初发进行期未经治疗的银屑病(如点滴状银屑病)，疗效更明显。曹萍[2。等对194例寻常型银屑病分3组治 疗，A组71例口服雷公藤多甙片，B组68例口服复方青黛丸，C组55例口服复方丹参片，且3组均辅以V itBco、VitC治疗，外用5％煤焦油软膏或激素软膏，2个疗程后(1个月为1疗程)结果显示口服雷公藤的总 黛丸无显著差异，但复方青黛丸治疗无效者服雷公藤治疗仍有效，与复方丹参组比较差异显著。故提出对于 寻常型银屑病患者用雷公藤治疗能明显改善症状的结论。此外袁惠英[33应用雷公藤多甙片治疗寻常型银屑 病87例，疗效明显，出现3例不良反应(恶心及月经失调)经雷公藤减量后恢复，故认为雷公藤制剂治疗寻常 型银屑病疗效肯定，尤其是首次发病或处于进行期的病例；而那些病程短、未经皮质类固醇激素及免疫抑制 剂治疗的病例更可首选雷公藤进行治疗。 1．2联合西药使用 马福生Ⅲ等将雷公藤多甙片联合复方甘草酸单铵治疗56例寻常型银屑病，治疗4周后，结果发现按皮 疹形态比较，点滴状与斑块状寻常型银屑病的总有效率差异无统计学意义，但按病情分期比较，进展期与稳 定期寻常型银屑病患者总有效率分别为：92．15％、55．16％，前者明显大于后者，差异有统计学意义。外加 副作用小，故提出雷公藤多甙片联合复方甘草酸单铵是治疗寻常型银屑病可选择及推及的疗法。邹兴梅㈨ ·430· 第五届全国雷公藤学术会议论文汇编，2008年9月，福建泰宁 临床 等采用雷公藤多甙片口服联合甘利欣注射液30ml静脉滴注治疗寻常型银屑病，与单纯的口服雷公藤多甙 片治疗比较差异显著，有明显近期疗效，通过临床观察也证实雷公藤多苷和甘利欣合用具有协同作用，能缩 短疗程，还可以减少雷公藤引起的肝损伤。黄远忠№二等采用雷公藤多甙片联合迪银片治疗寻常型银屑病与 单纯口服迪银片相对照，发现治疗组与对照组临床总有效率差异具有显著性。在服药第7～14天皮损即开 始明显减轻、消退，尤其对初发进行期点滴状银屑病效果较为显著。杭守云[7。等也对雷公藤多甙片与小剂量 迪银片联合应用治疗寻常型银屑病进行临床观察，发现迪银片常规用量的一半既可避免单用时的副作用，又 与雷公藤多甙起协同作用，可作为寻常型银屑病有效治疗方案之一。靳隽呻]应用雷公藤多甙和阿奇霉素联 合治疗有细菌感染诱发银屑病倾向的患者65例(27例患者发病前有上呼吸道感染史)，对照组64例用红霉 素治疗(26例患者发病前有上呼吸道感染史)，观察表明，治疗组和对照组对点滴型银屑病治疗均有较好效 果，并由此推测点