病历质量控制-南京市高淳人民医院网站.ppt

病历全程质量控制 南京医学会边永前 前言 2002年国家卫生部印发了《病历书写基本规范（试行）》,《规范》实施7年多来，各级医疗机构病历质量有了很大提高。卫生部结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，对《规范》进行了修订和完善，于2010年1月颁布了《病历书写基本规范》。 前言 ２００９年１２月２６日我国颁布了《中华人民共和国侵权责任法》，于2010年7月1日起正式实施，其中第七章《医疗损害责任》共十一个条款，对赔偿原则、医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过度检查等方面都给予了明确的规定，客观上讲对病历书写提出了更高的要求。 前言 病历书写质量客观反映了医务人员的业务素质和医疗质量，本文从卫生法律、行政法规、部门规章的角度，根据南京市近年来医院管理年病历检查结果，对加强病历书写与医疗质量控制进行点评。用中央电视台科教频道的一句广告词： 高度决定事业 角度改变观念 尺度把握人生 病历-基本定义 指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊断、检查和治疗情况的客观记录。 病历-基本定义 是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 用心 动脑 最