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外 周 血 管 疾 病 * 血管超声检查与血管造影（DSA） 血管造影是血管疾病检查的“金标准”；血管超声检查是临床应用最广泛的无创性血管检查方法。 血管造影能清晰直观显示血管走行及管腔内病变，但有以下缺点： 1、血管造影需动脉穿刺，属有创检查。 2、有放射性，不宜短期多次检查，不利于病变短期动态观察与术后随访。 3、价格昂贵，不适合作临床常规检查方法。 4、主要显示血管腔内形态变化，而不能显示血管壁结构变化，虽能直观显示血管狭窄部位及程度，但不能直接用来进行血流动力学数据方面的测量。 血管超声检查有如下优点： 1、无需使用造影剂，无创、无放射性、价廉，可作临床常规检查方法，可用于病变短期动态观察和长期随访。 2、不仅能实时显示血管走行与血管腔内的病变，而且能显示血管壁及血管周围组织的病变，同时还能用Doppler超声直接测量血流动力学数据。 * 颈部血管及四肢血管解剖 颈部大血管：颈总动脉(6-7mm)，颈内动脉(5-6mm)，颈外动脉(4-5mm)，椎动脉(3-4mm)，颈内静脉。 上肢的主要动脉：锁骨下动脉(5.6mm)，腋动脉(4.6mm)，肱动脉(3.6mm)，桡动脉，尺动脉。 上肢的主要静脉：（深静脉与同名动脉伴行） 1、深静脉：桡静脉(成对)，尺静脉(成对)，肱静脉(成对)，腋静脉，锁骨下静脉。 2、浅静脉：头静脉(桡侧走行汇入腋静脉)，贵要静脉(尺侧走行，与肱静脉汇合成腋静脉)，肘正中静脉，前臂正中静脉。 下肢主要动脉：股总动脉CFA(8mm),股浅动脉SFA(6mm),腘动脉(5mm),胫前动脉(足背动脉),胫腓干,胫后动脉和腓动脉。下肢的主要静脉：（深静脉与同名动脉伴行） 1、深静脉：胫前静脉(成对)，胫后静脉与腓静脉(成对)，胫腓静脉干(成对)，腘静脉，股浅静脉，股深静脉，股总静脉。 2、浅静脉：大隐静脉GSV(小腿及大腿内侧走行汇入股总静脉)，小隐静脉(小腿后方走行汇入腘静脉) 3、穿静脉：连接浅静脉与深静脉，并将血液从浅静脉引流到深静脉。 * 动脉管壁结构与动脉类型 动脉管壁结构：内膜：内皮层、内皮下层、内弹力膜。 中层：平滑肌、弹力纤维、胶原纤维。 外膜：弹性组织 动脉类型： 1、弹性大动脉：主动脉与肺动脉，中层有丰富的弹力纤维，又称弹性贮器血管。 2、肌性中动脉：大动脉分支如股动脉、臂动脉、颈动脉分叉远段，中层主要是平滑肌，弹力纤维成分明显减少，肌性中动脉的收缩与舒张可调节血流量分配，又称分配血管。 3、细小动脉：指直径2mm以下的小动脉，中层绝大部分为平滑肌，弹性小，但收缩力强，可在神经-体液调解下收缩或舒张，改变管腔大小与血流阻力，又称阻力血管。 * 外周血管疾病的2-DE、CDFI及PW观察与分析 1、2－DE观察与分析 确定血管解剖位置：起始，走行，与周围血管的关系，变异，移位，受压等。 观察血管壁情况：管壁层次，厚度，斑块，夹层等。 观察血管腔情况：狭窄，扩张，管腔内异常回声。 2、CDFI的观察与分析 血流方向。 血流信号充盈管腔的情况：充盈缺损，狭窄，扩张，闭塞。 层流与湍流信号。 3、Doppler频谱的观察与分析（声束与血流夹角小于600） （1）血流方向 （2）血流速度 （3）频谱形态：层流：窄带频谱，包络光滑，光点密集，辉度较亮，中央空窗。 湍流：宽带频谱，包络不光滑，光点疏散，辉度较暗，中央充填。 频谱测量 血流速度与时间测定：Vmax，Vmin，Vnean；AT（加速时间）；AC（加速度）；SVR（收缩期峰速比率） 血流阻力测定：RI，PI，S/D 血流量测定：Q＝Vmean*A*T * 彩超仪的调节以及如何提高彩色血流信号的敏感性： 改变患者的体位与扫查部位：尽可能利用声窗；设法减少声束与血流方向的夹角。 适当调节彩色增益：增益过低，管腔内血流充盈不佳且着色暗淡。增益过高，血流信号外溢。 建立适当的壁滤波：壁滤波过小，不能消除管壁搏动伪像；壁滤波过大,则抑制血管内血流信号。 设定适当的彩色速度范围：以正常动脉段内不产生彩色倒错现象的最低彩色速度范围为佳。 缩小彩色框和改变彩色框倾斜的角度 提高彩色优化 加大声输出功率。 * 外周动脉狭窄的Doppler超声表现： 根据血流动力学原理，上游血管病变影响下游血管血流信号强度，下游血管病变影响上游血管血流阻力。 狭窄前段（层流区）：为层流区，狭窄较重时血流阻力增高，呈高搏动性血流频谱，PSV及EDV减低。 狭窄处（射流区与射流旁区）：中度狭窄（直径狭窄率大于50%）以上时，有高速射流。 A、收缩期峰速PSV增高 B、舒张末期流速EDV增高 C、收缩期峰速比率SVR增高（狭窄处PSV与狭窄近心段正常动脉PSV之