高血压篇-培哚普利.pptVIP

雅施达----降压治疗的优化降压方案 杜恒鹏 那么什么是血压变异度呢？血压变异度是反映患者血压波动的指标，过大的血压波动会造成高血压患者心脑肾等重要器官的损伤。 在这张幻灯片您可以看到，高血压患者10年心血管事件的发生率不但与患者血压水平成正相关，同样与患者的血压波动有一定的联系，无论是收缩压还是舒张压的血压波动，都会增加远期心血管事件的发生风险。 因此，降低高血压患者血压和血压变异度对降低远期心血管事件风险一样重要！ ASCOT研究血压变异度亚组分析证实，对比对照组，雅施达联合氨氯地平的药物治疗组不但显著降低高血压患者血压，还可以显著降低患者长时血压变异度，减少因血压波动造成的心脑血管事件风险。这可以进一步解释为什么ASCOT研究可以获得如此卓越的临床获益！ * 为什么雅施达可以带来如此卓越的降压疗效？因为雅施达半衰期大于24小时，降压疗效覆盖24小时。 * 此外雅施达具有更高的T/P比值，降压更持久平稳 * 雅施达半衰期更长，T/P比值更高，降压疗效更持久平稳 一项研究中，10名高血压患者，服用雅施达 4-8mg治疗 在治疗的第9周和第10周中，随机双盲交叉分组，服用雅施达或安慰剂一次，比较持续服药患者和漏服患者的血压控制情况 结果显示，漏服患者的血压下降幅度和持续服药患者没有显著性差异， 说明雅施达即使漏服，也不会影响降压疗效，降压疗效更持久。 * * * 最新研究显示：雅施达还可以显著改善高血压患者的动脉弹性，减少炎症因子的释放。而这些都是心血管事件的高风险因子。 * * 为什么培垛普利可以显著增加循环中内皮祖细胞的数量？这与培垛普利可以改善缓激肽与管紧张素II的比值有关。 众所周知缓激肽与管紧张素II的比值的平衡对心血管的保护具有重要意义：比如血管舒张、改善血管重构、恢复内皮细胞功能、抗内皮细胞凋亡、抗炎症作用、恢复纤溶平衡、稳定斑块 * 对比其他ACEI，高脂溶性培哚普利的组织亲和力最高。 正如各位老师知道的, 人血管紧张素转换酶90%存在于组织中, 只有10%的血管紧张素转换酶存在血浆中. 因此高组织亲和力的培哚普利对血管紧张素转化酶的抑制作用更强. 培哚普利? 是第三代长效高脂溶性ACEI * * 研究证实培垛普利一致性地降低患者心血管事件的发生率 EUROPA研究、PREAMI研究和ASCOT研究均证实，培哚普利8mg是心血管保护作用的循证剂量！ * * 主要内容 优化的降压方案应同时关注血压和血压变异度 优化的降压方案应保护高血压患者血管的结构和功能 优化的降压治疗方案应选择循证医学证据高度一致阳性的降压药物 高血压是心血管事件链的始动危险因素 冠状动脉血栓 心肌缺血 冠状动脉疾病 动脉粥样硬化 内皮功能紊乱 心肌梗死 心律失常和 心肌损伤 心脏重构 心室扩张 充血性心力衰竭 终末期心脏病 危险因素: 高血压 血脂异常 胰岛素抵抗 吸烟 心血管事件链 From Circulation 2006;114:2850-70. 高血压患者远期心血管事件同患者平均血压和血压变异度呈正相关性 血压平均实际变异（mmHg），np=8938，ne=1049 np和ne分别指入组患者中合并心血管事件风险的患者数以及事件发生数Parv和Pbp分别指血压平均变异（ARV）和24小时血压（bp） Hypertension 2010; 55:1049-1057. 150 133 123 114 105 89 79 73 67 60 9 11 13 15 7 9 11 Parv=0.03 Pbp ＜0.001 Parv=0.04 Pbp ＜0.001 收缩压 舒张压 理想的降压方案应在降低高血压患者平均动脉压的同时降低血压变异度 1. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Lancet. 2010;375:895-905 2. Rothwell PM, Howard SC, Doaln E, et al. Lancet Neurol. 2010;9(5):469-480 血压变异度的减少 意味着心血管事件风险的进一步降低 1. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Lancet. 2010;375:895-905 2. Rothwell PM, Howard SC, Doaln E, et al. Lancet Neurol. 2010;9(5):469-480 3. Rothwell PM. Lancet. 2010; 375:938-948 过度血压变异增加事件风险 培垛普利 培垛普利半衰期大于2