全膝关节置换术后感染的伤口处理.pdfVIP

中华关节外科杂志 (电子版)2008年 12月第2卷第 6期 ChinJJointSurg(ElectronicVersion)，December2008，Vo1．2，No．6 · 临 床 经 验 · 全膝关节置换术后感染的伤 口处理 陈昌伟 钱齐荣 吴海山 李晓华 吴宇黎 赵辉 【摘要】 目的 探讨全膝关节置换术 (TKA)后伤口并发症的处理和各种对策。方法 本组共 58例患者(69膝)，男55例，女 3例，年龄 39～79岁，平均 64．8岁。其中深部感染的患者有 l0例，1 例骨外露；47例患者伤口裂开，l2例血肿。有3例患者以局部肌瓣治疗，1例 以筋膜皮瓣治疗。58例 患者均进行局部伤口护理，6例行清创并二次闭合，筋膜皮瓣及皮肤移植 1例。根据 KneeSociety Objectivescores评分进行f临床评价。结果 l0例患者因深部感染需行二期翻修术，9例患者伤 口愈 合 良好；1例假体取出，以钢板行膝关节融合。所有患者的伤 口均愈合 良好。随访 l～2．5年 (平均 1．9年)，优 良率达94．2％。结论 TKA术后皮肤伤 口的并发症需要早期认识，积极干预，及时闭合 以拯救假体。预防措施包括选择恰当的皮肤切 口，轻柔应对软组织，闭合伤 口时应避免张力过大。 依据伤 口的自然状况、大小、位置和深度使用个性化的处理方法，包括局部伤 口护理、清创、皮肤移 植、筋膜皮瓣、肌瓣覆盖伤 口等。 【关键词】 关节成形术，置换，膝； 伤 口感染； 外科皮瓣 全膝关节置换术 (t0talkneearthroplasty，TKA) 养不良(1．9％)。 后的皮肤问题可能严重影响人工关节的功能，从而 最初的伤口评价考虑是否出现感染、伤 口大小、 提出严峻的挑战。如果术后伤 口感染、或者假体外 深度、缺损的位置、伤 口周围软组织情况、假体或骨 露，倘若处理不当都可能导致置换手术失败、需要关 有无外露，以决定理想的治疗方案。认识感染和伤 节融合、甚至截肢…。有许多伤 口处理方法的报 口愈合异常的早期征象有助于成功地处理这些伤 告 ，然而关于全膝关节置换术后伤 口并发症的分类 口。伤 口分为感染伤 口和非感染伤 口。69膝中发 方法很少，但是尚无一致的理想的处理对策 I。 生深部感染 (在关节囊水平或其下)的有 10例 本研究的 目的是为骨科医师提供 TKA术后处 (14．5％)，其 中无假体外露者 (0％)，1例‘骨外露 理伤 口并发症的各种对策，针对这类伤 口问题的实 (1．5％)；59例 (85．5％)诊断为非感染伤 口，包括 用的处理规则 ，伤口的评价、处理选择和结果。 47例 (68．1％)伤 口裂开和组织愈合不 良，l2例 (17．4％)血肿 ；1例 (1．5％)整个伤 口有 问题。伤 资料与方法 口皮肤在髌腱部有问题的有48例(69．6％)，伤 口 本组共58例患者 (69膝)，其中男 55例 ，女 3 近端红肿的有 10例 (14．5％)。继发于组织愈合不 例，年龄 39～79岁，平均 64．8岁。44例患者 (57 良、裂开和血肿的伤 口问题出现于第7～17d，而深 膝)为骨关节炎，1例为创伤性关节炎，1例为色素 部感染出现在第2～16周出现。 沉着性绒毛结节滑膜炎，1例为滑膜软骨瘤 ，6例患 本研究中软组织缺损的初期处理：58例膝关节 者 (8膝)为类风湿性关节炎。本组患者中4例患糖 局部伤 口护理，3例膝关节予局部肌瓣治疗 ，1例膝 尿病 (7．5％)，6例患高血压 (7．5％)，1例患周围血 关节予筋膜皮瓣治疗 ，6例清创并二次闭合，1例需 管疾病(1．9％)，1例患者有吸烟史 (1．9％)，1例 行筋膜皮瓣及皮肤移植治疗。初次处理部分或完全