乳腺癌病理诊断评估与治疗决策.pdfVIP

·589· 讲座 文章编号：1005’-2208(2008)07-0589-03 乳腺癌病理诊断评估与治疗决策 李挺 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】乳腺癌，病理学 breast Keywordscancer；pathology 近几十年来在乳腺增生性疾病类型及其与癌变关系的 2术前诊断技术和治疗策略的进步 认识、诊断技术手段、乳腺癌的生物学行为预测以及手术与 为了尽町能避免对乳腺良性病变施行开放性外科手 其他治疗的综合运用等方面取得了重大成果。这些成果成 术，对可手术的乳腺癌设计术前综合治疗以及选择保乳治 功运用的同时也直接影响了乳腺病理学的内涵和工作重 疗方案等新技术，在发达国家的乳腺疾病中心采用术前病 点，进而促进临床病理学诊断“金标准”在乳腺疾病诊治中 理诊断已经成为常规，而不再采用术中冰冻诊断，以保证全 发挥更重要的作用。 面正确的病理学诊断评估。术前诊断方法包括针吸细胞学 (FNAC)、粗针活检(CNB)和切除活检，更新和先进的技术 1．乳腺疾病认识的进步 20世纪末期，生物医学取得了非凡的进步，临床病理 器官的原则。由于标本类型的原因，FNAC诊断的敏感和 学对疾病的研究也逐渐接近其本质。由于乳腺良性病变和 特异性仍然存在问题”1，尤其不能对浸润情况作出判断， 癌前病变非常复杂，在相当长的时期内人们缺乏对它们及 更不适合预后因素等评估。由于CNB在超声或立体影像 其与乳腺癌发生关系的认识，诊断混乱。该问题不仅存在 学引导下，定位准确，得到的标本为乳腺组织节段，因此可 于病理，也存在于临床和影像学界。为了彻底解决此问题， 进行标准的病理学诊断评估。这些手段的介入虽然减少了 始于20多年前的大组病例研究，在深入病理学分类的基础 术中冰冻诊断的风险，但要对小标本作出准确的病理诊断， 上经过长期随访，对各种乳腺良性病变及癌前病变的本质 病理医生面临着新的挑战，需要具备相当的知识和经验，熟 和发生乳腺癌的危险性有了深入认识，将这些病变分为危 悉乳腺疾病的现代分类，有些还需要定量诊断(如不典型 险性不增加，轻度、中度和重度增加几类…。2003年出版 导管增生、不典型导管内乳头状瘤。6j、微浸润癌是量化标 的世界卫生组织(WHO)肿瘤分类系列丛书乳腺和妇科肿 准；浸润性癌中的亚型有些涉及组织学类型的百分比)。 瘤分类分册中旧J，乳腺癌前病变包括了小叶瘤变(小叶不 这些内容有些已有明确标准∞’“8|，有些则尚存在争议，有 典型增生至原位癌谱系)、导管内增生性病变(包括通常型 待进一步研究。 导管增生、不典型导管增生、导管原位癌低、中、高级别)、 除了肿瘤类型外，由于组织学分级、脉管浸润、激素水 微浸润癌(浸润非特化小叶间质；单灶2ram；2—3个病