小儿尿道下裂的术式选.pptVIP

尿道下裂的术式选择及并发症 张掖市医院泌尿外科 屠松 尿道下裂（Hypospadias）是男性泌尿系统最常见的畸形之一，目前病因未知，但已有研究表明，尿道下裂的发生与雄激素及其受体、5-α还原酶、环境因素以及辅助生育技术等多种因素有关。70年代初，国外报告尿道下裂在新生男婴中的发病率为3.2‰。70年代至90年代欧洲尿道下裂的发病率呈不明原因的增长，来自美国的两个出生畸形监测系统的资料也显示尿道下裂的发病率在近二十年里成倍增长。2001年Michael报告尿道下裂的发生率为7‰，接近既往统计数据的上限，且无人种差异。 手术矫正是治疗尿道下裂唯一有效的方法，一般分为五个步骤：1阴茎矫直、2尿道成形术、3尿道口及龟头成形术、4阴囊成形术以及5用皮瓣覆盖缺损皮肤。手术方式很多，至今尚无一种术式能适合于任何类型的尿道下裂。根据Horton的研究，我们目前所采用的手术方式都是在以前那些手术方式的基础上改进、衍生而得来的。 1.几种常见的手术方式：  1.1 尿道口前移、阴茎头成形术（MAGPI术）： 1.2 膀胱粘膜一期尿道成形术： 1.3 颊粘膜尿道成形术： 1.4 横行带蒂包皮瓣尿道成形术（Duckett术）：? 1.5 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术： 1.6 原位皮管法尿道成形术： 1.7 埋藏皮条法尿道成形术 1.1 尿道口前移、阴茎头成形术（MAGPI术）：在尿道口成形的同时将尿道口前移到阴茎头中央位置，然后重建阴茎头的形状。此法操作简单，并发症少，住院时间短，适用于无明显阴茎屈曲畸形、阴茎腹侧皮肤无缺损的病例。本术式于1981年由Duckett首先倡导，由其报告的200例中，仅1例发生尿瘘。 1.2 膀胱粘膜一期尿道成形术： 矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片并缝合成管状，将粘膜管的一端与尿道断端吻合，缝合侧固定在中线白膜上，另一端缝合于尿道外口的正常位置，然后用皮瓣覆盖尿道。本法由Memmelaar（1947）首创,1975年经梅骅改良后成功率提高。膀胱粘膜不长毛发取材容易可随意修剪，缝合后阴茎不会因皮瓣张力大而发生扭歪或愈合不良，阴茎外观好，尤其适用于多次手术失败、阴囊正中皮肤条件差、局部取材困难的病例。但该手术需打开膀胱，一旦发生感染易出现全段尿道坏死，再修复时难度增加 。 1.3 颊粘膜尿道成形术： 矫正阴茎下屈后，切取颊粘膜，包绕支架管形成尿道，阴茎皮肤整形后，覆盖创面和成形的尿道。Humby（1941）最早报告此术式。颊粘膜来源充足、易获取、无毛发、对各种刺激耐受性强、供区在口腔内不影响外观，对于反复手术失败、无多余包皮、无可取之膀胱粘膜者，颊粘膜不失为一种良好的新尿道材料来源。缺点是口腔粘膜组织无血运，易挛缩致尿道狭窄；另外，供区可出现疤痕等。因此，在条件允许时，仍应首选带蒂皮瓣尿道成形术。 1.4 横行带蒂包皮瓣尿道成形术（Duckett术）：距冠状沟0.5-0.8cm做环形切口，在腹侧绕过尿道外口做“U”形切口；矫正阴茎下屈；切取包皮瓣，分离并保护皮瓣血管蒂，包皮瓣包绕F12-14导尿管，缝合成管状，转到阴茎腹侧至与阴茎平行；切割阴茎头隧道，新尿道的一端从隧道穿出，与龟头皮肤缝合，另一端与近端原尿道口吻合；设计皮瓣，修复阴茎创面。该法充分利用了包皮取材方便、不长毛发、抗尿刺激能力强、血运丰富等优点，手术成功率高，术后美观，可作为中度尿道下裂修补的首选方法。 ?1.5 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术：1989年何恢绪报告了一组用此法行重度尿道下裂一期成形术的病例，手术成功率93.3％。该术式适应于阴囊型、会阴型尿道下裂，但不适用于包皮、阴茎皮肤不充裕者。 1.6 原位皮管法尿道成形术： 易取材，易操作，成形后的尿道血供好，易成活。但是三层缝合线在同一平面，易发生尿瘘，且尿道开口位置不能达到阴茎头顶端，需分期手术。 1.7 埋藏皮条法尿道成形术（Denis-Brown术）?此法曾是国内常用术式之一，操作简单，但术后尿道狭窄发生率较高，可发生在新成形尿道的任何部位；尿瘘发生率约20％，常发生于原尿道口周围。手术失败的原因为覆盖尿道的皮瓣较薄、缝合张力大、术中止血不彻底形成血肿、尿道分泌物存留、切口感染以及术后早期排尿等。另外，此法不易将尿道口移至阴茎头顶部，需分期手术。 2. 并发症  2.1 尿道皮肤瘘（urethrocutaneous fistula）： 2.2 尿道狭窄（urethral stricture）：? 2.3 尿道短缺（uret