高泌乳素血症临床诊疗.pptVIP

高泌乳素血症的临床诊疗指南 2011年2月15日内分泌学会 一.生理性 妊娠 哺乳 乳头罩 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤、静脉切放血术） 睡眠 运动 二.药物性 1.多巴胺受体拮抗剂 1.1抗精神病药 吩噻嗪类 丁酰苯类 利培酮 舒必利 1.2止吐药 胃复安 多潘立酮 2.多巴胺耗竭剂 甲基多巴 利血平 3.抗抑郁药 三环类抗抑郁药 选择性5-HT受体抑制剂 4.激素 雌激素（大剂量） 抗雄激素物质 5.鸦片类 6.异搏定 7.静脉用甲腈咪胍（抗消化性溃疡药） 1.高泌乳素血症的诊断 1.1 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症。 1.2 对于无症状的高泌乳素血症患者，要进行巨泌乳素的筛查，后者是存在于少数人中，缘于无生物活性但是有免疫性的泌乳素。 1.3如果存在巨大的垂体肿瘤，但是泌乳素只有轻度升高，需要对血清样本进行连续性稀释以排除钩状效应或由于放免法导致的假性低泌乳素水平。 2.药物性高泌乳素血症的指南推荐 2.1怀疑是药物诱导的有症状的高泌乳素血症患者，药物需要停止使用3天或者换用其他可替代性药物，并且需要重复测定泌乳素。但是对于抗精神病药物停止或被替代前，内科医生需要咨询精神科医生，如果该类药物不能停止或者高泌乳素血症的发生与抗精神病药物的开始时间不符合，可以进行垂体MRI检查以区分是药物诱导性还是垂体或下丘脑肿瘤引起的高泌乳素血症。 2.2对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。雌激素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者（有性功能低下症状或者低骨量） 2.3如果不能停止使用引起泌乳素升高的药物，可以谨慎使用多巴胺受体激动剂。 3.泌乳素瘤的指南推荐 3.1对于有症状的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受体激动剂可以降低泌乳素水平、缩小肿瘤大小、恢复性腺功能，与其他多巴胺受体激动剂相比，卡麦角林对于稳定泌乳素水平及缩小垂体肿瘤大小方面更有效果。 3.2多巴胺受体激动剂不推荐用于无症状的泌乳素微腺瘤患者，但是对于有闭经的患者，可以使用或者使用口服避孕药。 3.3使用多巴胺受体激动剂至少2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者MRI上未见肿瘤，临床及生化随诊可以减少或者停止。 4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐 4.1对于接受了标准剂量的多巴胺受体激动剂的有症状的患者，如果泌乳素水平未能恢复正常，或者肿瘤大小未见明显缩小，应该增加剂量而不是采取手术疗法。 4.2如果患者对于溴隐亭耐药应当改用卡麦角林。 4.3如果有症状的泌乳素瘤患者不能耐受大剂量的卡麦角林，或者对于多巴胺受体激动剂治疗无反应，应该给予经蝶鞍手术治疗。对于不耐受口服卡麦角林的患者可能会对经阴道给药有反应。放疗推荐用于手术治疗失败或者进展性、恶性的泌乳素瘤患者。 4.4替莫唑胺用于治疗恶性泌乳素瘤患者 5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推荐 5.1一旦确认怀孕，患泌乳素瘤的女性应该停止使用多巴胺受体激动剂，除外侵袭性的大腺瘤或者腺瘤邻近视交叉的个别患者。 5.2妊娠期间无需监测泌乳素水平。 5.3除非肿瘤生长的临床证据如视野受损，妊娠期间常规进行的垂体MRI检查不推荐用于微腺瘤或者蝶鞍内大腺瘤的患者。 5.4对于使用多巴胺受体激动剂肿瘤无缩小的大腺瘤的患者，或者不能耐受溴隐亭、卡麦角林者在尝试妊娠之前可以建议使用手术切除。 5.5泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出现严重的头痛和或视野改变，应当使用MRI进行视野评估，但应避免使用含轧的造影剂。5.6溴隐亭推荐用于妊娠期间存在症状性泌乳素瘤生长的患者。