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急性脑缺血的影像学诊断 徐州医学院附属医院影像科 荣玉涛 脑缺血是引起死亡和长期残废的一个主 要原因。最近卒中治疗的进展，如动脉或静 脉溶栓治疗，均已证明可显著改善卒中患者 的临床结局。特别是FDA 批准对症状出现3 小时以内的卒中患者应用静脉内组织型纤维 蛋白溶酶原激活物(tPA) 治疗，已展示了探 索超早期脑血管闭塞血流重建的新的可能 性 。 传统的CT 神经影像学检查的作用局限 于排除蛛网膜下腔或硬膜下出血，检测脑出 血或脑梗死的出血性转化。MRI ，尤其是磁 共振血管造影(MRA) 、弥散加权成像(DWI) 和灌注加权成像(PWI) 的引进，已大大拓展 了非侵入性成像的能力。 这些新技术能显示脑梗死的解剖分布和 大小、血管闭塞的部位和血量减少有梗死危 险的组织。 CT灌注成像 （computed tomography perfusion imaging CTPI） CTPI是以中心容积定律理论为基础的，当静脉 快速注射碘剂后，对选定层面进行同层电影扫描， 获得该层面内每一像素的时间-密度曲线，根据该 曲线利用数学模型计算CBF、CBV、MTT、TTP等参 数，通过彩色编码处理得到组织灌注功能图，用来 表现并评价组织器官灌注状态。 CBV（cerebral blood volume）： 血容量 CBF（cerebral blood flow ）：血 流量 MTT（mean transit time）：平均通 过时间， TTP（time to peak）：达峰时间 CBF=CBV/MTT 女63岁，右侧肢体无力6h。CBF、CBV、TTP未示明显异常，MTT可见左侧基底 节区腔隙性脑梗塞 男53岁 右侧肢体无力4h。 头颅平扫图像仅见左额叶脑沟变浅 CBF、 CBV、MTT、TTP图像示左额叶大面积低灌注区 发病4天后复查平扫图像示左 额叶大面积脑梗死 男，63岁，右侧肢体无力5h， 术前检查 术 前 术 后 男，63岁，右侧肢体无力5h， 动脉溶栓前后对照 MR检查 磁共振成像(MRI) 技术的进展，也使脑 成像技术有了明显进展。新的MR 技术能够 无创地显示脑梗死、血管和灌注不足，使神 经影像学在筛选和治疗卒中患者中起到越来 越广泛而重要的作用。 DWI 和PWI 能分别反映不可逆的组织梗 死和潜在的可以挽救的组织血量减少。为避 免对死亡(无法存活) 组织再灌注，把再灌注 损伤，如溶栓治疗的出血性并发症的危险性 降至最低，这种差别对成功的血管再通治疗 至关重要。 弥散加权成像 （Diffusion-weighted imaging；DWI） 弥散是指分子的随机运动，即布朗运动， DWI是在自旋回波序列中的180°脉冲前后各施 加强度相等、方向相反的弥散敏感梯度场，第一 个梯度场使组织内质子失相位，第二个梯度场使 失相位的质子再聚焦。 急性脑缺血早期细胞膜离子泵功能障 碍，同时细胞膜的通透性增加，钠离子与细 胞外水分一同进入细胞内，引起细胞肿胀， 细胞外间隙变小，这种细胞毒性水肿限制了 水分子的扩散，使ADC值降低，DWI显示为高 信号区。 DWI ADC 图 男，39岁，右侧肢体无力4小 时。 灌注加权成像 （perfusion -weighted imaging；PWI） 随着磁共振快速扫描技术的发展和完善 而逐步发展，用来反映组织的血流灌注情 况，可以提供常规MRI和MRA检查所不能获 得的血流动力学方面的信息。 当顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组 织血管腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场 的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的改 变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或 T2*弛豫时间的缩短，反映在磁共振影像上 在T2或T2*WI上信号强度降低。 PWI