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胰岛素强化治疗对中医辨证分型高血糖危重症的治疗研究 万国峰张胜兰王艳丽姜兆顺郭徽 一、资料与方法 (一)研究对象 本研究2007年4月至2008年1年危重症并高血糖住院病人50例。胰岛素强化治疗组 6例)，平均年龄60．35±11．06岁。对因死亡或好转原因停留ICU时间少于三天的病人不纳 入观察。两组患者年龄、性别、血糖水平等一般资料比较差异无统计学意义。 (二)方法 1．中医辨证分型标准 参考《中华人民共和国国家标准中医临床术语证侯部分》，分为以下四型：实热型：以 发热口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数等为特征的症候；气滞血瘀证：气机郁滞，血行不畅，以 胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块，时散时聚，舌紫或有斑点，脉涩等为特征的证侯； 腑气不通证：胃脘或腹部痞胀，胀痛或窜痛，得暖气肠鸣矢气而觉舒，大便秘结，脉弦等为 特征的证侯；厥脱证：以面色苍白，四肢湿冷，冷汗淋漓，神倦息微，尿少，脉微欲绝，舌 淡苔润为特征的危重证侯。 2．临床研究方法 将住ICU监护病房的高血糖危重症患者达到危重症病情评分系统APACHEII评分分值者 50例，随机分为胰岛素强化治疗组30人(血糖维持在4．4～6．1mmol／L)和胰岛素常规治疗 腹抽取肘静脉血3ml测定血清IL-6值(ELISA法)，观察并探讨两组病人中医辨证分型与病 人死亡率、IL-6的关系。 (三)统计学处理 for 采用SPSSl2．0windows统计软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差表示。 两组资料进行统计分析前先进行正态性检验和方差齐性检验。两组资料均数间比较用t检 验；病人基本情况、疾病种类及两组死亡率的比较用卡方检验；两组变量的相关分析采用 Pearson相关分析。检验水准为a0．05。 二、结果 (一)两组间血清IL_6的比较 胰岛素强化治疗组治疗后第l天、第3天和第7天血清白介素一6明显低于常规治疗组 (274．69±51．66VS VS244．13±74．87、P0．05： 309．45±41．87、P0．05；199．39±45．60 VS 109．07±23．68125．04±16．07、P0．05：)。 (二)治疗前后两组中医四证型APACHEII评分的比较，两组中实热证、气滞血瘀证与 其他证型比较，差异有显著性。 ． IL一6治疗前后与中医辨证分型的相关性：治疗前后实热证、气滞血瘀证与其他证型比 较，差异有显著性 三、讨论 我们对高血糖危重症分为实热证、氛滞瘀证腑气不通证、厥脱证四个主要证型。研究结 果显示，高血糖危重症中医辨证分型中，四种主要证型分布比较均匀，实热组的APACHEII 评分最低，预后最好；气滞血瘀组的APACHEII评分最高，预后最差。通过APACHEII评分为 作者单位：250031济南济南军区总医院内分泌科 临床危重症中医辨证的治疗和预后提供了理论依据。且胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗对 辨证分型各组的APACHEII评分的改善有显著差异。I卜6各型治疗前后均有显著差异，IL-6 在高血糖危重症治疗前后实热证表达最低，病情最轻；气滞血瘀中表达最高，病情最重。 研究结果表明，胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗对辨证分型各组的APACHEII评分的 改善有显著的差异。IL-6各型治疗前后均有显著差异。在危重症的生理反应中IL-6起着高 炎症和免疫抑制剂的作用。在高血糖状态下，对应激刺激更敏感，更易导致免疫功能紊乱。 胰岛素强化治疗能明显降低各时点血清IL-6水平，其机制可能有以下几点：①胰岛素的直 接抗炎作用。研究证实，在危重症的病人中胰岛素强化治疗发挥重要的抗炎作用，能显著降 低血清IL一6和急性相蛋白水平，并于降低死亡率密切相关。②胰岛素强化治疗严格控制血 糖的间接作用。临床研究表明，血浆葡萄糖浓度增高可以通过增加巨噬细胞释放细胞因子、 减少淋巴细胞增殖及抑制白细胞杀菌能力损害机体的免疫功能。在血糖控制不良的糖尿病患 者，其血清IL一6水平明显升高且与CD3、CD4／CD8水平呈负相关，与CD8水平成正相关， 说明糖尿病体内IL-6的表达异常与T细胞功能亚群紊乱密切相关，并严重影响其免疫功能。 血糖控制正常后，可降低血清IL一