急诊医学影像-骨骼肌肉系统%3a诊断策略及影像分析.pdfVIP

其差异有统计学意义，可以认定颈6厂7水平椎间功能单位活动度在颈椎整体活动度中占有重要位置， 也是临床工作中常见到的颈6／7水平也是易出现椎间盘突出的水平。19例住院手术患者的颈椎动态 示主动与被动屈伸状态下颈椎整体活动度间有差异。颈3／4、颈4／5、颈5，6水平MRI和CR显示椎间 11。26。+4．28。，提示主动与被动届伸状态下颈3缮、颈4缁、颈5雨水平椎问功能单位活动度差异无统 X 计学意义。颈椎过屈、中立及过伸位显示lII级椎管狭窄的节段数占全部节段数的(325)的5．63％、 10．63％、25．00％，其间差异有统计学意义，可以认为过伸位检查的临床意义更大，其中3例因动态 MR检查结果而改变了原手术方案。斜矢状MR图像显示椎间孔形态，其中24例评价为优，8例因颈 椎侧弯或颈椎异常曲度及图像信噪比低致影像质量降低，评价为良。 结论，颈椎病作为目前影响人们生活质量的常见病，从强调积极治疗到加强临床潜在的早期颈椎 病病例的检出率，研究如何恢复并保持颈椎稳定性，延缓颈椎病症状出现的步伐成为临床关注的重点。 作为目前颈椎影像检查最客观有效的方法，MRI以多方位成像、高的组织分辨率、无电离辐射等特点 已被社会广泛认同，而动态MR检查及双斜矢状MR检查技术能更早期、更灵敏地显示出颈椎的早期 失稳、直观显示动态性椎间失稳程度、椎间功能单位退变情况及黄韧带退变、皱褶前凸而形成的动态 性椎管狭窄，有效定位病变责任节段及与临床症状、体征相一致的主要致压因素，反映脊髓嵌压的程 度及更直观清晰显示椎间孔的立体形态并判断椎间孔受压(狭窄)的程度，提供了进一步有价值的诊 断信息，该非常规颈椎MR检查技术作为颈椎常规MR检查的补充手段，显示了有价值的应用前景。 急诊医学影像一骨骼肌肉系统：诊断策略及影像分析 潘诗农刘佳妮陈超 中国医科大学附属盛京医院放射科 急诊医学影像是影像学研究的一个新的分支，是指急性病变和损伤病患的影像及其影像处置，工 作内容包括急诊病患影像及所有病患的急性期影像。 以往急诊影像主要为平片，现在的急诊影像CT、US，MR已成为常规：过去：复杂病患多是住院 后进行影像检查；现在：急诊影像立即进行、并以其结果决定是否住院治疗、立即手术，而且，急诊 医生要求影像在线阅读、在线全程监护(随诊)。 骨骼肌肉系统的急诊医学主要为创伤的诊治，创伤的诊治是一个动态的过程，应抢救、诊断、治 疗同时进行，把抢救伤员生命放在第一位。通常严重创伤死亡伤员，50％死于现场、30％死于创伤早 期、20％死于创伤晚期，每一期伤员的病理生理变化多相同，高处坠落伤多为严重多发创伤，抢救关 键在于早期。如果在创伤后1h内能够及时送到条件(技术、设备、管理)较好的医院，按照高级创伤 traumalife 生命支持(advanced support。ATLS)方案，迅速进行伤情评估和复苏并获得确定性治疗， 大多数伤员都可获得成功救治，国内外均强调伤后。黄金1h”的抢救，而这1h内前10min又是决定 性的时间，被称为。白金10min。，比黄金更贵重。 281 一、诊断策略： 1．创伤病患通常昏迷、意识不清，仅依靠临床查体、病患主诉不可靠，影像医生诊断必须重视病 患的损伤机制(如车祸或坠落伤)，与临床密切沟通； 2危Ⅱ伤后死亡的第一个高峰是在数秒是数分钟，主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、大血管； 第二个高峰在数分钟至数小时，多见于硬膜外、硬膜下血肿、血血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量 失血，第三个高峰：创伤后数天至数周，死亡原因多为创伤后感染、器官衰竭等严重并发症，故我们 影像检查应保证病患的绿色通道，应重点观察上述器官的异常变化，不可遗漏 3．重视3D．CT，及重建技术，重视C．r-A检查。急诊外伤：复杂器官病患首选X检查难以确诊，在 平片之后行CT检查常可丧失最佳抢救、增加辐射、经济负担，故复杂器官如骨盆、颈椎、胸壁、颅 骨外伤应考虑以3D．CT检查为首选，若高度怀疑血管受损，应考虑CT_A检查，同时观察骨折与血管 损伤，为临床抢救提供重要依据。 4．关节外伤病患，应考虑MR、CT检查相结合，应用MR检查诊断骨折需慎重，以避免过度诊