病案质量管理监控方法与研究.pdfVIP

3结果 通过狠抓病历书写质量，注重基础质量内涵建设，从病历书写检查中发现医疗质毓IuJ题，从病历栖’； 中监督医疗制度的落实情况：以病历质量榆杏为切入点，确定医疗质鼍的关键控制点和病历书写最点，是 提高医务人员业务素质的基本途径和加强医疗质量控制的重要环节，也是医院提高医疗质最的霞要内容。 通过以病历书写为切入点狠抓医疗质量，全院医疗核心制度得到有效落实，医疗质量和医疗安全得到明镀 提高。 4讨论 随着医院改革的深化和医学科技的发展，医院经营管理模式、诊疗和服务模式的不断变化，加强医疗 质量管理必须适应这些变化，把握关键进行有效突破，达到有的放矢、事半功倍的管理效果。同时，医疗 质量监控是一项长期而艰巨的工作，必须反复抓、抓反复，常抓不懈，加强在院病历的环节监控，根据不 同阶段的缺陷采取相应的管理办法，实施重点检查与全面检查相结合，在医疗质量形成过程中实行有效的 质量控制，促进医疗质量的持续改进和医院的长远发展。 ◆考文t 1lO 1慕芳，王艳华，靳元慧．加强病历书写质量管理提高医疗质量防范医疗纠纷．吉林医学，2005，10(26)：1 2王丽霞．重视病案内涵质量，加强医疗质量管理．中国病案，2006，11 3念欲霞．加强病历书写管理提高医疗质量．中国病案，2004，03 4刘晋才．浅谈加强病历医疗质量内涵检查的方法．中国病案，2005，6(5)：9．10 病案质量管理监控方法与研究 100012北京市航空工业中心医院病案室王金智 摘要病案质量管理监控方法与研究，是一个系统工程，他涉及到方方面面，具体实施时，是环环相扣，认真作起来， 是举步为艰。因为要作好病案质量管理监控工作是一个非常困难病案质量管理监控方法与研究的命题。 关键词病案；质量管理；病案监控；监控方法 病案质量监控是个很难的课题。随着社会的发展，法律意识的增强，医疗官司已经是一个备受社会广 泛关注的问题。是社会的焦点，新闻点。而病案记录往往就是这个焦点中的焦点。 病案质量，标志着一个医院的医疗质量水平。管理监控又标志着一个医院的管理水平。病案记录着一 个病人因疾病而就诊的全过程。即就诊，病情介绍，根据病情所做的各项检查，医师作出的诊断，治疗， 病情的转归。但由于我们一些医帅还没有从医学科学意识转到社会科学，法律的意识中认识病案，而病人 及家属对待病案的法律意识要比我们一蝗医师强。这就要求我们的医师要从法律的意识上认真地对待病案 的拟写，推敲。做到真实，严谨，规范。冈为在法庭一卜病案就是司法文书，就是证据。 病案质量是作为一个医师的基本功。他反映的内存，质最代表着一个医师的个人素质，文化修养，责 任心及医疗水平和整个医院的基础，管理水平。一个医院医疗质量的优劣，在很大程度上是病案质最的反 映。全面，认真，持续的病案质霞的控制，能在很人程度卜降低医务人员的医疗风险。同时，也能对病人 的医疗风险有所控制。医疗质量是一个医院生存的基础。而病案质量又是基础中的基础。基础打不好是要 害人的。 病案质量控制的基础是标准。有标准才能按照标准进行有效的质量监控。病案质量监控的关键是标准 化。有了标准化的控制方法，才能进行纵向及横向的比较。没有标准，临床医师就会无所事事，随意的记 录。而没有严格标准的监控，临床医师不能很好地认识到质量监控是一项保护临床医师自己，医院及病人 利益的非常重要的工作。 病案质量监控涉及医院各级领导、医、技、护人员的重视程度及病案管理人员的整体素质。如果没有 充分的质量意识，高度的重视程度，必将影响病案的质量。因此要充分提高医院的病案质量文化。 病案质量监控的方法，这个问题应从源头抓起。我们以往的病案是以研究疾病的自然科学为上。IⅢ忽 略了病案的人文科学，社会性，尤其是法律意识，病人的权利。因此，现在的每场医疗官司纠纷一l·，医疗 单位往往在病案的问题上处于被动的局面，漏洞百出，屡屡被抓住问题。因此首先在医学院校J衄把痫案fS 写这一课题放在与法律文书同等重要的地位上进行教学。同时，在教学医院结合临床的具体案例教学。以 打好坚实的病案书写基础，同时还要提高文化素质，加强文化修养，让我们的病案能让普通人读懂。这对 我们现在做医生的同仁们是十分重要的。 进入医院后第一年，病案的书写，上级医师更应层层把关。病案首页的签字应负起应有的责任，不要 流于形式。 病案质量管理监控的方法，应是住院医师—