中风急性期肺系并发症的证候组合及其与血管内皮素关系的研究.pdfVIP

中华中医药学会脑病分会第一二届学术研讨会论文汇编 4．关丁．中药、中药与西药联合应用时的不良反应 本研究中使月jI了中药活血化瘀制剂，如灯盏细辛注射液，协定处方中含有川芎、水蛭等，这 些药物与阿司匹林同用，总体上是安全的，但临床中也要考虑剑个体差异，警惕可能会增加出血倾 向。 5．本次研究的不足 由于经费和设计等原因，没有采用双盲双模拟的试验设计，削弱了数据的说服力。虽然增加 了依从性的措施．但脱落病例依然偏多，随访的时间也偏短。 中风急性期肺系并发症的证候组合及其与血管内皮素关系的研究 关少侠陈听刘东生 广东省中医院珠海医院(519015) 中风病证候及病机的分子生化水平的探索是中风病研究工作的重点。我们采用RIA法测定了 278例中风急性期患者的血管内皮素(以下简称ET)，并同时进行的了证候的评分，现将其中97 例肺系并发症患者的证候组合及其与血浆ET的关系报道如下。 1临床资料 岁，平均病程3．5±2．4天。所有纳入病例均符合下述西医诊断标准及纳入标准。影象示脑出血62 例，其中出血量60ml2例、30～60mi38例、30ml22例，出血部位：基底节、脑叶、脑干、小脑； 52例、1．5cm一--4cm109例、L5em55例，病变部位：基底节、脑叶、 脑梗塞216例，梗塞面积4cm 脑干、小脑。发生肺系并发症97例，其中肺部感染’(包括坠积性肺炎、呛入性肺炎)65例、气管～ 支气管炎28例、肺水肿4例。 1．2诊断标准 1．2．1西医诊断标准采用1995年中华神经科学会全国第四次脑血管病会议制定的《各类脑血管疾 病诊断要点》中急性脑梗塞或急性脑出血的诊断标准。并经cT或MRI证实。 1．2．2排除标准：①病程大于14天；②入院前已经较多的药物治疗：③入院后24小时内死亡；④基 础病多而且重(心、肝、肾功能衰竭)。 1．2．3纳入标准：符合上述西医诊断标准，并不符合排除标准中的任何一项。 1．2．4中医诊断标准参照中华全国中医学会内科学会1986年制定的《中风病中医诊断标准》。 1．2．5中医证候诊断标准采用王新志等主编《中华实用中风病大全》中所列“中风病专家经验辨 证量表”。 1．2．6肺系并发症诊断标准中风病肺系并发症比较常见的有肺部感染(包括坠积性肺炎、呛入性 肺炎)、气管炎～支气管炎、肺水肿、肺栓塞等，具体参照相关诊断标准。 2研究方法 2．1治疗过程中参照肺系疾病的诊断标准，发生肺系并发症者归为肺系并发症组(以下简称A组)， 无发生肺系并发症者归为非肺系并发症组(以下简称B组)， 2．2参照“八五”国家科技攻关计划合同书和前瞻性科研设计方案。采用统一标准，统一研前培训， 患者人院时，由本科专职医师按以上“中风病专家经验辨证量表”进行证候分型评分，填写统一 的调查表，出现肺系并发症者在确定诊断后再评分一次。A组以第二次评分为准，B组以第一次评 分为准，证候评分大于或等于7分者证候诊断成立，由此得出不同证候组合 63 中华中医药学会脑病分会第_二届学术研讨会论文汇编 2．3所有入选病例入院时抽取静脉血，出现肺系并发症者在确定诊断后加抽血一次，标本送本院神 经科临床研究实验中心，由专职检验师采用RIA法对血浆中ET含量进行测定。药盒由北京北方生物 产的SN一697B型双探头Y计数仪。ET水平比较A组以第二次抽血结果，BN以第一次抽血结果。 2．4统计学方法数据以均数士标准差(x±s)表示，计数资料采刚贮检验，计量资料采用t检验。 3结果 3．1A组与B组中医证候组合规律的筹异A组证候证组合以风+火+痰、痰+火为主，两组合所占比例 显著高于B组；B组火+阴虚、阴虚、气虚二组合所占比例高于A组。结果见表l。 表l肺系并发症与非肺系并发症病例中医证候组合规律的比较 3．2A组与B组血浆ET含量比较A组的ET水平比B组高，两组比较有明显差异，结果见表2。 表2 A组与B组ET含量的比较 ※A组与B组血浆ET含量比较P0．001 3．3 A组不同证候组合与ET的关系ET在风+火+痰组合中升高最为明显，较其它组合有显著差异； 痰+火组合次之，较其他组合亦有明显差异，结果见表3。