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第十届全国普外基础与临床进展学术交流大会论文汇编 血管学研究与肝胆外科的发展 解放军总医院(北京100853) 黄志强 凡是涉及一个脏器基本结构的研究，不论 动脉和肠系膜上动脉；5型：15例，占1．5％， 是大体的、显微镜的、分子的、基因水平或功能 肝总动脉来自肠系膜上动脉；6型：2例，占 状态的研究，都属于临床外科中的基础研究范 0．2％，肝总动脉直接来自腹主动脉。 畴。解剖学研究虽然是外科临床基础研究中最 由于当前肝脏外科学的发展，更精细的肝 古老的项目，但是随着新科技和临床外科学的 脏外科手术上的需要和肝移植外科如减容肝移 发展，又从未间断地添加新的研究内容。例如 植术、活体肝移植术的要求，刺激对肝内胆管血 当前的可视化人体的研究便是个突出的例子。 循环的研究。在早期的原位肝移植患者，移植 肝、胆管血循环的研究在当代的胆道外科学和 后的胆道并发症率可以高达35％～50％，而对 移植外科学中占有重要的位置，而上世纪50 供体胆管应有充足血供的重要性和对胆总管血 年代初期的肝内管道解剖学研究，奠定了现代 管的了解，是减少肝移植时胆道并发症的最基 肝脏外科的基础。 本要求。基于对移植后肝动脉血栓形成与术后 1 肝动脉 胆管吻合口狭窄、胆汁瘘发生问的关系观察，支 胆管系统完全由肝动脉供血，所以胆管血 持胆管缺血是致病原因的说法。Stapleton等 循环研究首先是涉及肝动脉的解剖学研究。肝 通过对9例灌注良好的新鲜尸体肝标本腐蚀后 总动脉一般来源于腹腔动脉干，但约有18．5％ 的观察，除了阐明肝动脉的解剖学上的多样性 he- 之外，提出尾状叶动脉供血的双侧性，胆管周周 是部分的或全部的代替肝动脉(replaced 血管丛沟通整个肝外、内胆管，通过胆管周围血 paticartery)，来源于肠系膜上动脉，其中肝总 动脉占2．5％，代替肝右动脉占10％，而附加管丛，胃十二指肠动脉构成肝脏动脉供血的重 要侧支循环。在肝动脉栓塞治疗和胰十二指肠 肝右动脉(accessoryrighthepaticartery)占 ar- lO％。肝动脉的分支均是终末支(terminal切除术时，若同时有肝动脉和胃十二指肠动脉 损伤，可能造成广泛的胆管坏死。更强调保存 teries)。大体的血管解剖学在不同种族的人中 可能有一定差异。对大体的肝动脉的解剖学研 肝动脉血流对预防手术后胆汁瘘的重要性。 究在解释肝脏的血管造影影像和手术时的处理 Koffron等认同文献上的看法，即腹腔镜 (如肝移植、活体肝切取)上均有实际的应用价 胆囊切除术(LC)所致的胆管损伤要比开放法 值，而这方面的研究仍然不时出现在临床外科 所致者更为复杂，胆管上端至肝管汇合的血供 文献中。Hiatt等对1000例肝移植术肝动脉 主要来自肝动脉，所以高位的LC胆管损伤更 的解剖学进行了分析，其结果有助于对肝外肝 多合并肝动脉伤，而肝动脉伤致胆管缺血，可能 动脉的解剖学变异的认识。l型：757例，占是LC损伤初期修复(primaryrepair)失败的原 75．7％，常见型，教科书上的模式；2型：97因。在18例胆管伤初期修复失败的患者中，常 例，占9．7％，自胃左动脉发出的代替动脉或副 规施行经皮选择性肝动脉造影检查，结果发现 肝左动脉；3型：106例，占10．6％，自肠系膜儿例(6