缺血性脑血管病治疗进展.pptVIP

要 点 1.卒中－危害严重的全球性问题 2.脑卒中的治疗概况 3.抗血小板治疗预防脑卒中的现状 沉重的经济负担 中国脑血管病的现状 死亡率 占死亡总数 脑血管病 137.7/10万 22.3% 心 脏 病 106.6/10万 17.3% 中风明显影响生活质量 脑血管病的类型 缺血性脑血管病的分类 短暂性脑缺血发作（TIA） 缺血性脑卒中[TOAST病因分型] 动脉血栓性脑梗死 栓塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 少见原因的脑梗死 原因不明脑梗死 什么是动脉粥样血栓形成？ 动脉粥样血栓形成的特征是突然（不可预测的）动脉粥样硬化斑块破损（破裂或者侵蚀），导致血小板活化和血栓形成 动脉粥样血栓形成构成引起心肌梗死、缺血性脑卒中和血管性死亡事件的病理基础 动脉粥样硬化血栓形成事件的危险性不可预料，持续终生 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 脑卒中的治疗 临床常用的治疗方法 架桥 内膜剥脱 缺血性脑血管病的治疗 　　 1977年Astrup等阻断大脑中动脉形成脑梗死，发现当rCBF降至15ml/100g/min时，诱发电位活动消失，但细胞外K+ 活性无改变，如能及时增加rCBF，诱发电位活动可再度出现，因此他们首次提出了缺血半暗区（Ischemic Penumbra,I P）的概念。 　　 这些细胞在此期内能及时获得再灌注，其中的一些细胞可以获得修复，脑损害减少，神经功能获得改善。如果不能在 此期获得有效的血液供应，脑 细胞就将逐步死亡，随之大量 的细胞毒释放。此时如果再溶 栓，坏死的脑组织获得再灌注， 细胞毒被释放反而进一步造成 脑损害。因此，目前已经确认 急性缺血性中风存在一个 治疗时间窗。 　　　MRI对缺血性卒中的诊断价值明显优于CT已为临床所肯定，但发病的超早期(5-6h内)也往往显示不出病变，近来已开始应用于临床的功能性磁共振成像则可为缺血性卒中的早期诊断提供帮助。  　DMRI与PMRI异常信号之差，认为是半影区，共同部分为不可逆损伤的中心区 DWI:弥散磁共振成像(DMRI) PWI:灌注磁共振成像(PMRI) PWI DWI ------溶栓治疗 PWI = DWI------不溶栓 PWI DWI------不溶栓 临床常用的治疗方法 架桥 内膜剥脱 常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林 作用机制： 抑制环氧化酶，使血小板膜蛋白乙酰化。花生四烯酸不能被合成TXA2，阻止血小板释放和聚集。 常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林 1994年 抗血小板治疗协作组回顾数据： 145个中心， 20000例有动脉硬化的高危人群； 结论： 减少血管事件发生率27%，降低心血管死亡率18%。 不同剂量（160以下、160-325和500mg）的作用几乎相同 常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林 1997年 国际卒中试验（IST）： 36个国家、467所医院、19435例急性缺血性卒中病例； 结果： 肝素-----------未显示临床效益 阿司匹林-----死亡率、复发率降低 常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林 1997年 中国急性卒中试验（CAST）： 27个省市、413家医院、21106例急性缺血性卒中； 起病48小时内 160mg/d， 用药4周 结果： 死亡率下降14%，复发1.6%vs2.1% 出血性脑卒中略增加，但无显著性 常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林 1998年 爱丁堡欧洲第七届卒中年会： 认为急性期使用和二级预防疗效均肯定 推荐剂量150-300mg/d，（50-325mg/d，FDA)，长期使用 常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林 副作用： 恶心、呕吐 17.5% 消化道出血 2.6% 过敏 3.4% 常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林 使用时注意的问题： 疗效不与剂量成正比（国外报告最小剂量30mg/d) 出血并发症与剂量有关 抵抗（20%患者无效） 过敏（3.4%患者） 为什么要改用其他抗血小板药物？ 口服注意事项：晚上服用？ 常用的抗血