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安立泽 学习项目
第4单元： 糖尿病的治疗选择
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学习目的
完成本单元的学习之后，你应当可以：
– 了解2型糖尿病的非药物治疗方法
– 了解2型糖尿病的药物治疗，包括这些药物的作用机制、类型和治疗方
案、优点和缺点
– 讨论2型糖尿病患者中尚未实现的治疗需求。
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非药物治疗
调节饮食 – 2型糖尿病患者应：
– 通过平衡摄食及锻炼，尽可能将血糖水平降低至正常安全范围之内
– 降低血压，以降低大血管并发症的风险
– 监测摄入的卡路里，以达到并保持合理的体重
– 达到正常的血脂和脂蛋白水平，以降低心血管并发症的风险
体育锻炼的潜在效益包括：
– 通过增加胰岛素敏感性，从而改善血糖控制
– 体重减轻，或保持合理的体重
– 改善对药物治疗的反应
– 可整体改善能量、肌肉力量、灵活性和健康感均得到大体改善
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非药物治疗的局限性
HbA1C 7.0%
患者百分比
(N=340) (N=155)
(N=552)
UKPDS: 仅通过饮食和锻炼治疗3、6和9年后未实现bA1C 7.0%
的患者百分比
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2型糖尿病的药物治疗
降糖药的作用部位 升高
↑磺脲类 降低
↑格列奈类 胰腺
↑胰岛素
胰岛素分 GLP-1/DPP-4抑制剂
泌受损 葡萄糖
脂肪
组织 葡萄糖摄取 ↓α-葡萄糖苷
噻唑烷二酮类 酶抑制剂
肠道
高血糖症
↑二甲双胍
↑肝糖生成增加
↑噻唑烷二酮类
↑二甲双胍
↓葡萄糖摄取
±噻唑烷二酮类
GIP：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽 肝脏 肌肉
GLP-1:胰高血糖素样肽-1
DPP-4：二肽基肽酶-4
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双胍类药物 （二甲双胍）
双
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