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肺栓塞的影像诊断 肺栓塞的影像诊断 （重点在CT） （重点在CT） 卫生部北京医院放射科 潘纪戍 定义 定义  肺栓塞（PE ）是指临床或病理上，肺 的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝 块所阻塞而中断的情况。  广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿 瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。  肺栓塞并不等于肺梗塞。 历史背景 历史背景  1800年Virchow首次描述了静脉栓子和 PE 的关系。  1922年Wharton和Pierson首次报告了PE 的X线表现。  上世纪60年代开始应用肺动脉造影，为 有创性技术。 历史背景 历史背景  上世纪70年代开始应用核素通气/灌注 （V/Q ）扫描，为间接证据。  1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。  1998年开始作CTA+深静脉的CTV  近10年来快速CTA 已成为另一种重要的 诊断工具。 发病情况 发病情况  全球每年100-200/10万人发病，其中20- 40人死亡。美国65万例/年，死亡5万/年。  综合医院中10-15%病人死于肺栓塞。  71%病例在发病1小时内得不到正确诊 断， 死亡率达30% 。  得到正确诊断者（29% ）的死亡率为 8%。 病因 病因  血栓形成的条件  1 ，血管内膜损伤；2 ，血流淤滞或湍流；3， 血凝集度过高。  血栓形成的危险因素  先天性；  后天性；  高：长期卧床不起或制动，心梗，组织损 伤，癌，瓣膜修复术，播散性血管内凝血，存 在狼疮抗凝因子。  低：心房纤颤，心肌病，肾病综合征，血 雌激素过多，口服避孕药，镰状细胞贫血，吸 烟。 病理 病理  大部分栓塞（75-95% ）来自下肢及盆 腔深静脉，少数来自上肢等其他部位。  栓塞几乎都位于肺动脉分枝内，少数位 于肺动脉分叉处（马鞍状栓塞）。  因有支气管循环，仅15%发生肺梗塞， 多为心衰者。 病理 病理  肺梗塞为肺泡壁和细支气管的缺血性 坏死和肺区内的出血。  多位于下叶，多发，底位于胸膜，尖指 向肺门；以后纤维化。  大多数急性者4-6周吸收，＜1%者不吸 收，机化或再开通，遗留下血管壁有残 留增生，可使肺动脉阻塞或狭窄，成为 慢性肺栓塞，可导致肺心。 临床表现 临床表现  多有心衰、手术史、癌症史、长期卧 不起史。  症状无特异性，从无症状到 猝死。  呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、 心动过速、发热和胸膜磨擦音等。  实验室检查常无特异性。 影像学表现 影像学表现 胸片 肺动脉造影 CT 肺通气/灌注（V/Q ）扫描 MRI US