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眼科学实践中医疗过失 【摘要】传统观念认为眼科是低风险的科室，但随着公民法制观念加强，许多以前未曾注意到的眼科医疗 过失出现，涉及眼科诊疗的各个环节如眼科疾病的误诊、漏诊，未彻底实施告知义务，手术麻醉问题，手术中的 过失等，都可以引起医疗诉讼。眼科医生应重视诊疗过程中的每一环节，以防范医疗过失的发生。 【关键词】医疗过失；医疗纠纷；眼科 【中圈分类号】13919．4；r77 【文献标识码】b 【文章编号】 1007—9297(20xx)02—0068—03 传统的观念认为眼科是一低风险的科室。在美国医疗 保险公司的风险等级(risk classification)分类中(风险等级 最低是0级，最高是级)，非手术眼科医生的风险等级为0 级，外眼手术医生为级，内眼手术医生是级。从风险等 级分类显示，多数眼科医疗诉讼(malpractice claims)与眼科 手术有关。[门 1985年jaconbson[2 j和kraushar等【3 j认为眼科医疗过 失须具备下列要素：首先医方必须经过眼科专业培训，取得 眼科医师行医执照，登记并注册后开业行医；其次，存在医 患关系(physidan—patient relationship)；最后，医方有医疗 过失、患方有损害结果，且两者之间有必然的因果关系 (proximate cause)。[ · 】 眼科医疗诉讼中，一般包括疾病的误诊、漏诊或疾病的 分期诊断不明。手术后随访或护理的过失，眼科手术技术方 面的过失。 一 、眼科疾病的误诊、漏诊(failure of diagnose}产生医疗 诉讼。 因眼科医生自身缺乏敬业精神，问诊和体格检查草率， 疏忽大意，特别是在病人初诊时对病史或外伤史等询问不 详细，仅满足于病人的某些表面现象，检查不全面，而出现 漏诊。常见的眼科误诊、漏诊有青光眼、视网膜脱离、眼内 异物等。bettman[4 3统计的700例眼科医疗诉讼中有77例 与视网膜脱离的漏诊有关，其原因是检查时未行散大瞳孔， 检查不充分，未使用间接检眼镜检查眼底，或者在一眼发现 有视网膜脱离的情况下没有仔细检查对侧视网膜状况，结 果漏诊另眼视网膜脱离。 现代临床医学技术的革新。为眼科医生提供了很多先 进的辅助诊断仪器，使得部分眼科医生过分依赖于仪器，若 遇到儿童，特别是幼儿眼内非金属异物等眼外伤时，由于患 儿年龄小，好奇心强，自制力差，眼外伤发生后虽有眼部疼 痛或不适，但不能用语言正确表达自觉症状或表达不清楚， 在就医检查时往往合作较差、哭闹，诊治医生无法充分散瞳 · 四川省科技厅重点软科学研究项目o1 o40—112 检查，仅凭b超、x光、ct等检查结果l4 j，而不从外伤史、创 口等综合考虑，就得出结论，出现错误诊断，导致治疗上的 延误或错误，最终病人视功能下降甚至眼球摘除，引发医疗 诉讼。 邻近器官疾病或全身疾病可以出现眼部的症状和体 征。如颅内肿瘤(intracranial tumor)和眼内肿瘤(intraocular tumor)易产生视神经乳头水肿(papilledema)、视神经萎缩 (optic atrophy)、视力减退(decreased visual acuity)、头痛 (headache)、视野丧失(1oss of visual field)、非共同性斜视急 性发作(acute onset incomirant strabismus)等症状【5．6 j。在多 发性疾病时眼科医生的临床思维狭窄，陷于一元论，思路仅 仅局限于眼科，只把注意力集中于明显发现的眼疾上，对病 情缺乏综合分析，满足一种诊断，对于一些不能解释的现象 放弃进一步的检查，造成某些疾病的误诊、漏诊。 二、知情同意(informed consent)问题 鉴于公民自我保护意识和法律意识的增强，使得医患 关系中知情同意问题显得尤其重要。良好的医患关系是建 立在相互尊重和信任的基础上的，患方尊重医方的诊治权。 医方尊重患方的知情同意权，诊疗才能获得双方都满意结 果。当与病人进行有关病情的交流时，主管病人的眼科医 生应亲自去做，而不是委托护士或其他人去做，并且在履行 告之义务过程中眼科医生尽可能使用非专业的、通俗易懂 的语言，将疾病的发生发展、转归、治疗情况或手术的方式、 术后可能发生的情况、疗效等全面真实地告知病人、家属， 病人不明白之处应详加解释；忌讳照本宣科，敷衍了事，或 故意将病情恶化、夸大风险 j对一些眼科常规检查如视功 能检查、视野检查、立体视觉检查、视觉电生理检查等病人、 家属表示理解，口头表示同意则视为知情同意已落实。而对 于一些重大或可能有危险的诊疗如rk、prk、lasik、荧光 血管造影术、眼球摘除等，则需病人、家属在手术同意书等 文书上签字后，才视为知情同意已实现。1986 年 13