大剂量胺碘酮静脉注射在顽固室性心动过速和(或)室颤中的临床应用-朱骏.pptVIP

大剂量胺碘酮静脉注射在顽固室性心动过速和 (或)室颤中的临床应用 中国医学科学院阜外心血管病医院 急症抢救科 袁贤奇 宋有城 朱俊 王国干 贺丽霞 谭慧琼 杨艳敏 康连鸣 郝云霞 目 的 总结大剂量胺碘酮(Amidarone Am)静脉注射 治疗顽固、持续室性心动过速（VT）和（或）心室颤动(VF)的用药经验，供临床参考。 资料与方法 病例选择 本组52例其中男34例、女18例，年龄47±15.6(21～68)岁 陈旧性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例 冠状动脉搭桥术后4例 置入心脏复律除颤器(ICD)6 例 扩张型心肌病9例 马凡氏综合征主动脉根部Benten术后1例 急性心肌炎2例 无器质性心脏病5例 左室射血分数（LVEF）0.38±0.092(0.24～0.58) 入选条件 反复发作VT和(或)VF持续≥30s。 对1～ 3种抗心律失常药物(利多卡因、普罗帕酮、异搏定)或电复律等治疗无效。 除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转VT。 用药方法 静注Am（商品名Cordarane)塞诺菲—圣德拉堡—民生有限制药公司产品。首剂3～5mg/kg加生理盐水稀释后10min内注入，随后以1.0～1.5mg/min静脉泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔30min再静注75～150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am600～1200mg/d，平均6（4～10)天。逐渐减至200mg/d维持。 观察指标 持续心电监护，每日记录十二导心电图，测QTc，血压监测，以VT和VF终止不发作为有效。 统计学方法 文中参数以均值±标准差表示，组间差用t检验。以P0.05为差异有显著性。 结果 心律失常控制情况 29例24h获得控制,占56% 38例48h获控制,占73% 72h全部控制 治疗经过 第一个24hAm静脉用量1865±272(1592～3120)mg，24h总量平均2456±282(2190～3847)mg (包括口服用药），静脉用药7.5(6～12)天。 25例于一次Am负荷量VT获控制，其余病例在追加1～4次负荷量心律失常获控制。 1例在24hVT被完全控制后由于Am减量太快，96h后再次出现VT，静脉追加Am450mgVT终止。 28例由于VT和（或）VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律。 1例男性66岁急性MI（广泛前壁、高侧壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF发作后，出现了心动过缓，安装临时起搏器，一周后因泵衰竭死亡。 4例除颤19～24次。其余23例平均除颤 4 (2～11)次。 6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗 5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天，药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。使用静注Am后3～6h控制了VT发作 6例在治疗期间加用了β阻断剂，2例加用了美西律治疗 9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例安装了临时起搏器 血液动力学变化 14例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴胺后收缩压90mmHg 。 17例病人在用药前LVEF0.40，在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明显改善。 心电图监测 在静注Am期间，9例出现了心动过缓心室率32～56次 /分药物减量后恢复正常。用药前QTc414±126ms,用药后426±128ms，无统计学意义。 副 反 应 静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后未再出现。 1例在口服Am800mg/d，出现恶心、食欲差，当Am减至200mg/d，以上症状消失。 讨 论 近年来，Am已广泛用于治疗恶性心律失常。特别是对于用利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物或应用静脉常规剂量的Am无效时，短时间内静注大剂量Am往往有效。 研究表明，静注Am与口服所产生的电生理效应有很大的不同。 Am静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期。它主要是阻断失活的钠通道及内向钙通道。尤其是在失活状态，还能抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是这一作用，减少了心肌缺血的心律失常发生率。一般认为，静注24h不超过1200mg是安全的。 本组病例静注Am用量1865±272(1592～3120)mg。72h完全控制顽固性VT和(或)VF的发作。我们在临床实际应用中，大大超过了上述要求剂量。Am药物动力学研究表明，Am具有非常大的分布容量。短时间内要使心肌组织达到稳定有效浓度需要足够的剂量。 Am在达到饱和血浓度后迅速下降，注射15min其作用达到最高点，以后4h内逐渐下降。故需要静脉维持用药。 本组17例在用药前LVEF0.40,除1例急性MI泵