常用抗生素的合理使用.ppt

最大限度地减少抗菌药物的不良反应的几点建议 充分了解各类抗菌药物特性、有效性与安全性，以及可能发生的不良反应，要有药物警戒性，选择安全性高的品种 应建立规范、准确的不良反应测试方法，及不良反应观察和判定标准 严格按照药品使用说明书给药 按要求保存药品，投药前再次确认有效期 密切观察患者服药后的症状，若判断为药物不良反应时，应及时停药并采取相应措施 出现严重药物不良反应时应及时采取有效治疗措施，并立即报告有关部门 耐药机制 改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。 产生灭活酶：（?内酰胺类）青霉素酶、广谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类）磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星影响最小（80％）。 改变靶位，使药物失去结合点（12％）。 把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。 头孢类抗生素的主要不良反应及处理 对准备使用的头孢类过敏者禁用 对?-内酰胺类抗生素包括青霉素过敏患者慎用 肾功能受损患者慎用或需调整剂量 连续使用两周以上患者应密切注意是否有菌群失调情况 氨基糖苷类抗生素的主要不良反应 耳毒性：影响听觉和前庭功能，出现耳鸣、耳部饱满感、听力丧失、眩晕、共济失调等不可逆的耳毒性，耳毒性与血药浓度相关 肾毒性：少数患者会出现管型尿、蛋白尿，发生率为1.5%-10%，严重者会出现少尿和急性肾衰，肾毒性与剂量和患者的耐受性有关 神经肌肉阻滞作用，应注意不要与肌肉松弛剂合用 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等，偶可发生过敏性（中毒性）休克 周围神经炎：可表现为麻木、针刺感或面部烧灼感 其他反应，中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高，、恶心，呕吐，头痛，视力模糊等 使用氨基糖苷类抗生素的注意事项 对本类药物过敏患者禁用 婴幼儿如非特殊需要，原则上不用 肾功能不全者、老年人慎用，必要时应作血药浓度监测，并按规定调整给药剂量 妊娠、失水、重症肌无力者慎用 庆大霉素不宜作耳部滴用 与两性霉素、头孢噻吩合用会加重肾毒性，应避免于可能有肾毒性的药物合用 应用本类药物时，应密切监测肾功能 对出现神经肌肉传导阻滞的患者，应立即使用新斯的明和静注钙剂 大环内酯类抗生素的主要不良反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适等，以红霉素最为明显，新14、15及16员大环内酯类胃肠道反应比红霉素明显减少。 偶见肠道菌丛改变、伪膜性肠炎。 过敏反应：皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多等 局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至坏死，静脉给药可引起静脉炎 可引起肝功能异常，转氨酶、胆红素升高、偶见黄疸 使用大环内酯类抗生素的注意事项 本类药物过敏者禁用 肝肾功能不良、孕妇及哺乳期妇女慎用 本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂（如红霉素），与卡马西平、茶碱、地高辛、环孢菌素A合用时会升高血药浓度，与华法林合用时导致凝血酶原时间延长，须行血药浓度监测和调整剂量 近年来细菌监测结果表明：呼吸道致病菌对红霉素的耐药性明显增长 局部刺激性大，不宜肌注 长期应用会引起细菌敏感性降低 常见抗生素的副作用及预防 喹诺酮类常见的不良反应 胃肠道反应 － 腹泻、软便 － 恶心 神经系统反应 － 睡眠失常，失眠 － 头痛 － 惊厥 皮疹 喹诺酮类可能发生的偶见不良反应 骨关节病－动物试验证实，小儿禁用 脚根炎 光敏反应－Sparfloxacin 精神异常 幻觉 QT延长－ Sparfloxacin Grepafloxacin (撤销申请) 低血糖症－Temafloxacin (取消上市) 溶血性尿毒综合症－ Temafloxacin (仅见此药) (取消上市) －溶血 －肾功能障碍 －肝功能障碍 －凝血紊乱 急性肝坏死－Trovafloxacin (限制适应症) 喹诺酮类抗菌药物的使用注意事项 小儿禁用 妊娠和哺乳期妇女禁用 老年患者、肾功能衰竭患者需调整用量 有的品种与非甾体类消炎药、含金属离子药物和茶碱类药物有相互作用，合用时请注意 与糖皮质激素类药物合用时，跟腱炎发生率增加 使用过程中注意检查肝功能 有的品种有光敏反应，使用过程中应注意避光 补充材料：耐药问题 细菌耐药的发生机制 药物抗菌作用： 穿过细胞外膜（Gˉ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 经受各种灭活酶攻击； 到达靶部位并与之结合。 * * 常用抗生素的合理使用 一、抗生素（Antibiotics）及分类A，按化学结构 （一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类（六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素 　　 B，按其作用性质：①繁殖期杀菌