2013执业医师妇产科讲义.doc

执考驿站2013年临床执业医师（助理医师）女性生殖系统讲义 第一章 女性生殖系统解剖 第一节 外生殖器 女性外生殖器指生殖器官的外露部分，前位于两耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称外阴。 1、阴阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。 2．大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管，外伤后易形成血肿。 3．小阴唇 系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。 4．阴蒂 位于两小阴唇顶端下方。阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，为性反应器官；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。 5．阴道前庭 为菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道口与阴唇系之间有一浅窝，称为舟状窝(又称为阴道前庭窝)。在此区域内有以下结构： (1) 前庭球 又称为球海绵体，位前庭两侧，由一对细长的勃起组织构成，其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。 (2) 前庭大腺 又称为巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一，腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。正常情况，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 (3) 尿道外口 位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对并称为尿道旁腺，尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。 (4) 阴道口及处女膜 阴道口位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 01、外阴部外伤后最易发生血肿的部位是 A．阴阜 B．阴蒂 C．大阴唇 D．小阴唇 E．会阴部 正确答案：C 02、18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是 A．小阴唇裂伤 B．处女膜破裂 C．大阴唇血肿 D．阴道前庭损伤 E．前庭大腺肿大伴出血 正确答案：C 03、关于女性外生殖器解剖，正确的是 A．女性外生殖器即外阴 B．女性阴毛分布呈棱形 C．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点 D．前庭大腺开口于阴道内 E．阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区 答案：A 04、关于女性外生殖器的解剖，不正确的是 A．阴阜皮下有丰富的脂肪组织 B．大阴唇富含神经末梢 C．小阴唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润 D．阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织 E．阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域 正确答案：B 05、一女性3天前外阴部发现囊肿前来就诊，经检查发现案肿位于大阴唇后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，最可能的诊断是 A．外阴肿瘤 B．外阴上皮肉瘤祥病 C．外阴癌 D．外阴良性肿瘤 E．前庭大腺囊肿 正确答案：E 第二节 内生殖器 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 (一) 阴道 阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。 1．位置和形态 位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道阴道穹窿。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。 2．组织结构 阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层上皮覆盖，无腺体，淡红色，有许多横行皱襞，有较大伸展性，受性激素影。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。 06、关于阴道的组织结构正确的是 A．上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部 B．前后壁等长，约9cm C．前穹窿最深，与直肠子宫陷凹毗邻 D．阴道肌层由外纵内环两层平滑肌组成 E．阴道分为前穹窿和后穹窿两部分 正确答案：D (二) 子宫 子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。 1．形态 子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5m1。子宫上部较宽，称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角，子宫下部较窄呈圆柱状，称为宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期女为1：2，成年女性为2：1，老年期为1：1。 宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子