刘渡舟教授防治乙肝经验讲座最新.pptVIP

* 本方系柴胡解毒汤增加活血化瘀通络之药而成，以达到和肝祛邪两全之效。临床上除典型血瘀证使用本方外，其它如症状不明显的慢肝患者、或携带病毒的健康带菌者，或慢肝急性发作的恢复期，亦可应用此方治疗，不必拘泥于血瘀见证。刘老认为肝硬化腹水是由于乙肝的发展恶化而来 服用柴胡活络汤临床观察能阻断腹水的发生，有寓“防”于“治”的特点。若湿热毒邪已入血分，而又兼转氨酶持续不降，可于本方加入大金钱草、垂盆草、蛇舌草、虎杖，增强解毒祛湿之力，名为三草活络汤。 * 3 柴胡止痛汤 组成：柴胡、川楝子、延胡、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等； 主治：邪入血分，气血失调；以肝区痛重为辨证特点。 * 肝病的临床表现为在气为胀，在血为癥，在水为臌。因血为肝之体，肝炎进入血分，则要重用养血的药物。可加当归、白芍养血柔肝，川芎理血和肝，肝血调和疼痛不发。肝络瘀阻不通则痛，瘀而出现热象，可加丹皮、丹参凉血活血。白／球蛋白倒置，可增加茜草、土元剂量，亦可加桃仁、红花活血化瘀。但慎用理气之香燥药，因邪气已伤阴血，复用香燥之品，更加伤阴。  * 4 柴胡鳖甲汤 　　组成：柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、玉竹、生地、土元、茜草等；功效：滋阴清热、软坚消痞；主冶：阴虚内热、气血凝滞；以舌红绛少苔，脉弦细数，低热少寐，口燥咽干，衄血、胁痞为辨证要点。  * 本方作用重在滋阴清热消痞。柴胡剂量不宜大，当重用养阴之药。甘寒之品养阴清热并举，活血凉血且无伤阴伤正之弊。养阴与活血化瘀之药相互配合，半补半攻，徐徐缓图，而获良效。若已是肝硬化血癥疼痛不解，可加炮山甲，配合原方的鳖甲、牡蛎合为三甲散，以活血化瘀、软坚消癥。  * 5 柴胡姜桂汤（柴胡桂技干姜汤） 　　组成：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蛎；功效：疏肝健脾，温阳祛寒利水；主治：肝之余邪未去又发脾阳虚寒证。以口干，胁背疼痛，腹胀便溏为辨证要点。本方主要用于肝硬化腹水，如肝硬化腹水兼有黄疸指数高，属阴黄者可与栀子柏皮汤合方；属阴黄者可与茵陈五苓散合方。病及少阴，出现脾肾阳虚，可加入红人参、附子、肉桂温补命门，固先后天之本。应用本方因其中阳虚寒，故柴胡、黄芩剂量要小。  * 严格的饮食禁忌 　　刘老认为，肝胆病多从湿热之邪而生，膏粱厚味积蕴，熏蒸肝胆，阻滞气血，新陈代谢不利而致本病。在治疗中，严忌肥甘厚味饮酒，并摒除盲目服食各种补品是其另一治疗特点。服药期间宜食清淡易消化食物，如牛奶、豆浆、豆质品、鸡蛋、低脂肪及植物蛋白高的食品；亦可食用维生素丰富的水果、蔬菜。脾虚便溏者忌食生冷。严格的饮食禁忌，杜绝湿热之源，有助于疾病的治疗和恢复。 * 经验点滴 ◆对于湿热发黄，用茵陈、栀子等清利湿热而退黄，治疗要有耐心。因为湿热缠绵，难以一时尽去。要缓缓图之，不可操之过急。务使湿热邪气尽去才可罢手。若留有余邪，便可能出现反复，更加难治。 　　◆有一种湿热较重的病证，口渴喜饮，舌苔黄厚而腻，需用三石柴胡解毒汤，即柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活动性肝炎病例转氨酶居高不下，用柴胡解毒汤往往效果不显，这时使用本方治疗，一般能够取得较好效果。 * ◆若以肝区疼痛为主，或肝炎病痊愈后唯见肝区疼痛，可予柴胡止痛汤。此方亦为刘老师自制。其方组成：柴胡、延胡、川楝、当归、白芍、刘寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黄、海螵蛸、枳壳、紫菀。 　　◆如果胁下拘急疼痛，食少乏力，脉弦而缓，用柴胡剂不效，此为土虚木乘，治之宜用小建中汤。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之剂。慢性迁延性肝炎，右胁放射性疼痛，上达肩臂，下至腰部，或见右臂与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，用本方有效。 * ◆若阴虚血热甚，证见五心烦热、衄血，或遗精，舌红绛，脉细数者，用刘老师自制柴胡鳖甲汤。方用鳖甲、牡蛎、玉竹、生地黄、麦门冬、沙参、白芍滋阴养血柔肝，用土元、茜草活血通络，配合鳖甲、牡蛎软坚，少用柴胡疏肝理气，并引诸药入于肝。有湿热者加用茵陈清利湿热。 * 慎用补法 据刘老师的经验，慢性乙肝要慎用补法，在疾病初期尤其要注意。此病湿热夹毒，邪气较甚，气滞血郁，往往因其湿重和气滞而见有身倦疲乏、不耐劳作的症状，似乎气虚，但断不可早用补气；而由于热及血分，血郁血热，往往有五心烦热，似乎阴虚，但断不可早用滋阴。只有到了疾病的中、后期，正虚突出，始可补虚，但也未可单纯用补，还是要兼顾其邪实的一面。 * 治病解惑 乙肝患者如何养生？ 慢性乙肝患者需要增加蛋白质摄入吗？ 有很多宣传根治乙肝“特效药”的广告，这类广告可信吗？ * 乙肝患者如何养生？ 　　慢性乙肝除了服药治疗外，还要注意“养生”。概括而言，一是保持良好的心态，乐观的情绪，配合医生积极治疗疾病，并定期随访。二是注意劳逸结合，动静相宜，除了肝功能严重损害的情况，可以参加适当