妇科手术与静脉血栓.ppt

* * * * * * * * * * * 保证氧供，降低氧耗； 抗休克：多巴胺5-10μg/kg/min、 多巴酚丁胺 3-10 μg/kg/min; 强心：去甲肾上腺素0.2-2.0 g/kg/min; 心跳骤听停者给予心肺复苏; 同时积极进行溶栓、抗凝治疗； 急性肺栓塞80%死亡者于发病后2小时以内。 急救措施 肺栓塞的治疗 抗凝：防止血栓扩大和新的血栓形成 急性期：低分子肝素（速碧林）0.4ml，gd，ih，7d； 后3d+华法令6mg，qd，po，3d；改3mg。 长期抗凝：华法令3mg，qd，po，3～6个月。 首发、危险因素可逆、＜60岁，抗凝3～6个月； 复发、危险因素不可逆、＞60岁，抗凝6～12个月 抗凝治疗 肺栓塞的治疗 适应症： 2周以内的新鲜血栓 链激酶(SK)：负荷量30min 25kU,继而100kU/h维持24h静滴。 尿激酶(UK):负荷量10min 4.4kU/kg,继而4.4kU/kg/h 维持24h静滴。 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。 APTT维持在正常的1.5～2.5倍。 溶栓治疗 肺栓塞的治疗 手术治疗 肺栓塞的治疗 适应症： 大范围肺栓塞伴休克不宜用溶栓和抗凝治疗者； 通常急救措施治疗无效者； 可行肺动脉血栓摘除术； 病死率高。 适应症： 大范围肺栓塞伴休克溶栓治疗后血液动力学无改变，或溶栓和抗凝治疗有禁忌症者。 需放置腔静脉滤器； 有效率60%,病死率20%。 介入取栓术 肺栓塞的治疗 预防静脉血栓形成方法适用于肺栓塞 积极治疗静脉血栓形成 抗栓与溶栓治疗指南—ACCP-8 所有合并癌症的深静脉血栓患者，推荐最初 ３～６个月应用低分子肝素的长期抗凝治疗。 肺栓塞的预防 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇科手术与静脉血栓栓塞性疾病 大连市妇产医院 韩璐 定 义 深静脉血栓形成（DVT） 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓）； 肺血栓栓塞症(PTE) 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征； 静脉血栓栓塞性疾病（VTE） DVT和PET二者总称为VTE，是同一疾病病程中的两个不同阶段。 流行病学特点 静脉血栓栓塞性疾病 是第三位常见的血管性疾病。 DVT流行病学特点 单纯深静脉血栓的发病率高达145/10万； 80%的DVT无临床表现； 下腔静脉位于脊柱右侧，左下肢静脉注入下腔静脉的途径长而迂曲，故DVT主要发生在左腿，占DVT的81.9%； 在DVT未经治疗者的PTE发生率为16%，死亡率为13%； 静脉血栓形成的基本原因 血液高凝状态 血流速度减慢、血液停滞 血管壁损伤、内皮细胞的完整性受到破坏 静脉血栓形成的高危因素 肥胖 高血压 年龄60 大量吸烟 心肌梗塞 慢性心肺疾病 充血性心力衰竭 制动 创伤 恶性肿瘤 静脉曲张 口服避孕药 盆腔手术 中心静脉导管留置 妇科手术与静脉血栓形成 手术因素 肿瘤因素 腹腔镜因素 妇科手术与静脉血栓形成 盆底静脉丛丰富 血管损伤引起炎性因子分泌，激活外援性凝血系统。 静脉回流缓慢 麻醉肌肉松弛，失去泵的作用； 术后卧床活动减少，比目鱼肌静脉窦血流回流减少。 血液浓缩 术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食禁水、补液量不足。 手术因素 妇科手术与静脉血栓形成 妇科恶性肿瘤是DVT高发人群， 5～20%恶性肿瘤可发生DVT 肿瘤细胞 自身可以生成并释放促凝因子或刺激血管内皮细胞、单核-巨噬细胞系统释放促凝因子，导致血液高凝状态。 肿瘤性因素 妇科手术与静脉血栓形成 CO２气腹压力1２mHg 　下腔静脉回流压力２mHg 下肢静脉扩张，血流缓慢； 腹压增高 　膈肌抬高，胸腔压力增高，外周静脉回流阻力增大； 血管内压增高 　血管内皮撕裂，胶原纤维暴露，诱发凝血过程； 头低足高位 　下肢静脉淤滞明显加重。 腹腔镜因素 DVT的临床类型 浅静脉血栓性静脉炎 局部红肿热痛、及条索样物，全身反应轻； 深静脉血栓形成： 多发生于髂股静脉，下肢红肿热痛、可有低热； 血栓形成后综合症 下肢水肿、溃疡，局部坏死。 下肢深静脉检查 局部检查 D-二聚体 血管超声多普勒检查 静脉造影 下肢深静脉检查 一侧小腿或大腿周径比另一侧长1cm即有诊断意义。 及条索样物； 局部及患肢 红肿热痛 Homon征阳性 下肢深静脉检查 D-二聚体 　体内高凝状态及纤溶亢进的分子