细菌耐药性研究与检测中的新问题.pdfVIP

第一部分专家讲座 细菌耐药性研究与检测中的新问题 王金良 天津市公安医院 一．近期的研究表明细菌的基因组大小决定细菌的耐药性 细菌的耐药机制非常复杂，究其根本是有细菌基因组大小决定的。事实也证明，基 因组大的细菌多是耐药性极强的细菌；而基因组小的微生物的耐药性微不足道。 其主要原因为： (一)基因组大的细菌对外界环境(包括药物作用)的适应性强。 (二)基因组大可容纳更多的耐药质粒、整合子所携的耐药基因。 (三)基因与环境是相互作用的，此理论并不否认其他耐药机制，也不否认遏制耐 药性措施的有效。 以下按已知的基因组大小排列，由其耐药性可得到证明 铜绿假单胞菌 6．3胁 (已有泛耐药株) 肺炎克雷伯菌 5．9 (已有泛耐药株) 肠道沙门菌伤寒血清型 4．8 鼠疫耶尔森菌 4．8 大肠埃希菌4．6 结核分枝杆菌 4．4 (已有多重极耐药株) 霍乱弧菌 4．0 产单核李斯特菌 2．9 金黄色葡萄球菌 2．8 (已有多重耐药) 表皮葡萄球菌 2．6 淋病奈瑟菌 2．2 脑膜炎奈瑟菌 2．2 肺炎链球菌 2．1 化脓链球菌 1．9 (尚无耐B内酰胺类菌株) 流感嗜血杆菌 1．8 幽门螺杆菌 1．7 伯氏疏螺旋体 1．4 苍白螺旋体 1．1 (极少耐药报告) 普氏立克次体 1．1 砂眼衣原体 1．0 解脲脲原体0．75 生殖道支原体0。58 二．目前细菌耐药表型判定中应注意的问题 (一)尚未出现或极少出现的耐药表型，遇到时应慎重报告或请专家帮助。 肠杆菌科细菌： 耐亚胺培南(变形杆菌除外)，美罗培南 金黄色葡萄球菌：耐万古霉素(绝不能用纸片法，仪器法的结果也需用琼脂稀释 达弗普因(dalfupristin)(q—d) CNS：耐万古霉素，linezolid，q-d 粪肠球菌： 耐氨苄，linezolid 屎肠球菌： 耐linezolid。q-d A，B，C，G族链球菌：耐青霉素，氨苄。广谱头孢 所有链球菌 ： 耐万古霉素，linezolid 流感嗜血杆菌： 耐广谱头孢，氟喹诺酮 淋病，脑膜炎奈瑟菌： 耐厂“谱头孢 吉氏棒杆菌：耐万古霉素，替考拉宁，iinezolid 卡他莫拉菌：耐环丙沙星 铜绿假单胞菌和不动杆菌：耐粘菌素 一般厌氧菌：耐甲硝唑 厌氧类杆菌：耐甲硝唑，阿莫西林．棒酸，碳青霉烯类 难辩梭菌：耐甲硝唑，万古霉素 (二)常见致病菌的天然耐药： 大多数肠杆菌科细菌： 耐青霉素，糖肽类，氨苄，头孢唑啉，头孢噻吩 耐红霉素，克林霉素，利奈睦烷，q-d 克雷伯菌： 耐替卡西林，阿莫西林，氨苄，羧苄