检验标本的采集.pptVIP

五、粪便标本的微生物检验 【标本送检指征】 1 急性腹泻：大便次数明显增多，腹痛，里急后重，往往伴有发热，大便性状为粘液便或脓血便。 2 慢性腹泻：大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。 3 无痛性大量水样便或米泔样稀便。 4 先吐后泻：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。有集体发病史，多为细菌性食物中毒所致。 5 抗生素治疗后腹泻：常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。 6 高热惊厥：通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。 【标本的采集方法】 1 自然排便采集法：自然排便后，调取有脓血粘液部位的粪便2～3g，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存液或增菌液中送检。 2 直肠拭子法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子方法采集，取出后置于灭菌容器送检。 【标本采集注意事项】 1 采集时间：应在急性期采样，以提高检出率，最好在用药前。 2 送检：应立即送检，如不能立即送检，放入Cary-Blair运送培养基或pH7.0的磷酸盐甘油（0.033mol/L PBS与等体积的甘油混合）中运送和保存。 六、化脓和创伤标本的微生物检验 【标本送检指征】 1 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。 2 全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生感染性休克。 3 疑为下列疾病时需送检： ① 软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。 ② 化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。 ③ 脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。 ④ 创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染。 【标本的采集方法】 1 开放性感染和已溃破的化脓灶：先用灭菌生理盐水冲洗表面的污染菌，用灭菌拭子采取脓液及病灶深部的分泌物。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，会提高阳性率。 对于慢性感染，因污染严重，很难分离到致病菌，可取感染部位下的组织，研磨成组织匀浆接种于培养基。 2 闭锁性脓肿：一般采用穿刺或手术引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤。 【标本采集注意事项】 1 采集时间：应在用药之前采取。 2 送检：应立即送检。如不能送检，应放4℃保存。培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌的标本除外。 七、脑脊液标本的微生物检验 【标本送检指征】 成人：发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。 儿童：因儿童和新生儿的临床表现不明确，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。 *作脑脊液培养的患者，建议同时做血培养。 【标本的采集方法】 用腰穿的方法采集脑脊液，如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ml。 【标本采集注意事项】 1 采集时间：应立即采集，且最好于抗生素使用之前。 2 送检：收集标本后，常温下15分钟内送到实验室。脑脊液标本不可放冰箱保存，会使一些细菌死去（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌）。常温下可存放24小时。 八、胆汁标本的微生物检验 【标本送检指征】 1 腹痛：具有上腹部或右上腹部持续性腹痛伴阵发性加重。并向右肩部放射，有时出现剧烈胆绞痛或上腹部疼痛。 2 黄疸：90%左右急性重症胆管炎病人伴有不同程度的黄疸。 3 墨菲征阳性：右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛。 4 伴随症状：常有恶心、呕吐和发热，尿少且黄。 5 中毒或休克：约有90%急性重症胆管炎患者表现为弛张高热，伴有寒战，少数严重病例体温不高，而在早期即发生感染性休克。 【标本的采集方法】 1 先用2%碘酊消毒穿刺要通过的皮肤 2 用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，然后放入无菌试管或无菌容器内。 3 尽可能采取更多的液体，至少为1ml。 【标本采集注意事项】 1 采集时间：怀疑感染存在，应尽早采集，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1-2日采集。 2 送检：应在常温下15分钟内送到实验室。在常温下可保存24小时。如果做真菌培