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中文摘要 35例骨髓增生异常综合征骨髓分析 浙江大学附属邵逸夫医院 内科学(血液病学) 研究生 李萍 导师 黄金文 日U舀 骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MDS)是一类造血干细 胞恶性克隆性疾病，l临床上多表现有难治性、程度不等的不同系列或三系血细胞 减少，骨髓细胞增生，有病态造血现象，约20％～40％可转化为急性白血病。 由于MDS各亚型的临床表现、病情演变、自然转归不一致，对于怀疑MDS的 患者，应进行及时、准确地诊断与分型，这是采取有效治疗、改善预后的前提和 基础。 骨髓病态造血是MDS的基本特征，同时亦是诊断MDS的重要依据，主要 反应在外周血和骨髓的细胞形态学及组织学等方面。骨髓涂片及切片在MDS诊 断中占有何种地位，一直是有关MDS研究领域的焦点。本研究结合临床资料分 析骨髓涂片及切片在诊断MDS方面的价值，并进一步探讨诊断MDS的常见误 区和解决方法。 1．研究对象和方法： 1．1MDS的FAB诊断及分型标准： 根据FAB的诊断、分型标准，将MDS分为五亚型 1．难治性贫血(RA) 血象：贫血，偶有患者粒细胞减少、血小板减少而无贫血。网织红细胞减少。 红细胞及粒细胞形态可有异常，原始细胞无或1％。 骨髓象：增生活跃和明显活跃。红系增生并有病态造血现象。很少见粒系及 巨核系病态造血现象。原始细胞5％。 2．难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS) 骨髓中环形铁粒幼细胞数占骨髓所有有核细胞的15％以上，其它同RA。 3．难治性贫血伴有原始细胞增多(RAEB) 血象：二系和全血细胞减少，多见粒系病态造血现象，原始细胞(5％。 骨髓象：增生明显活跃，粒系及红系都增生。三系都有病态造血现象。原 始细胞为5％～20％。 4．慢性粒、单核细胞白血病(CMML) 血象：单核细胞绝对值1×109／L。粒细胞也增加并有颗粒减少或 Pelger—Huet异常。原始细胞5％。 骨髓象：同RAEB，原始细胞5％～20％。 5．转变中的RAEB(RAEB—t) 血象及骨髓象似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①外周血中原始 细胞5％；②骨髓中原始细胞20％～30％；③原始粒细胞有Auer小体。 1．2研究对象 选取1995～2005年，入住我院血液科且符合以上诊断标准的患者为研究对 象。其中男性19例，女性16例，男：女比例约为1．2：1，年龄13～83岁，平 均年龄54±13岁。 l-3方法 于髂后上棘先穿刺抽取骨髓涂片，而后于穿刺点旁进行骨髓活检。分别制备 骨髓涂片和骨髓病理切片。骨髓涂片Giemsa染色、铁染色：活检骨髓切片行 镜进行观察。涂片观察指标有：有核细胞增生程度，三系病态造血细胞形态改变， 原始细胞计数，环状铁粒幼细胞计数等。切片观察指标有：骨髓组织增生程度， 是否出现ALIP现象，红系及巨核系细胞形态变化及分布情况，骨髓问质纤维组 织增生程度等。进而分析骨髓涂片、切片单项诊断率，各系病态造血榆出率，骨 髓细胞增生程度及骨髓间质纤维化程度。 1．4统计学处理：骨髓涂片、切片单项诊断率，各系病态造血百分率的对比用 x2检验。 2．结果： 涂片和切片的单项诊断率分别为74％和57％，两者无明显差异(P0．05)。 涂片红系病态造血检出率51％，切片有26％，红系病态检出率涂片较切片为高， 两者差异有统计学意义(P0．05)。涂片粒细胞病态造血检出率34％，切片中发 现ALIP者43％，两者差异无统计学意义(P0．05)。涂片与切片巨核细胞病态 造血检出率分别为26％和20％，两者无明显差异(P0．05)。 35例MDS患者中骨髓细胞增生程度达增生活跃～增生极度活跃(II级～Ⅳ 级)者27例，占77％；8例表现为增生减低(I级)，占23％。对比骨髓涂片 有核细胞增生程度与肯髓组织细胞增生程度，两者表现一致者28例，占80％。 骨髓间质可出现水肿、出血、不同程度的纤维组织增生。19例MDS患者发现纤 维组织增生者约