不同方法联合应用于左双腔支气管导管定位和插管深度对患者侧卧位后左双腔支气管导管错位的影响.pdf

lIltll IllllIIilllilt IIIIII 1 Y180685 目 录 中文摘要………………………………………………………………．1 英文摘要………………………………………………………………．4 研究论文不同方法联合应用于左双腔支气管导管定位和插管深度 对患者侧卧位后左双腔支气管导管错位的影响 前言………………………………………………………………．7日IJ吾………………………………………………………………．／ 材料与方法………………………………………………………．7 结果………………………………………………………………．10 附图………………………………………………………………．11 附表………………………………………………………………．17 讨论………………………………………………………………．18 结论………………………………………………………………．20 参考文献…………………………………………………………．21 综述单肺通气的研究现状…………………………………………．23 致谢……………………………………………………………………．35 个人简历………………………………………………………………．36 中文摘要 不同方法联合应用于左双腔支气管导管定位和插管深度对患者 侧卧位后左双腔支气管导管错位的影响 摘 要 目的：胸外科手术麻醉时常用双腔支气管导管(DLT)行肺隔离。判 伤，在临床上普遍应用，插管时无明确手感，不易准确到位，可能出现肺 隔离不全或导管错位，影响单肺通气的实施。纤维支气管镜(FOB)检查 虽然定位准确，但因设配价格昂贵且需要专业培训在我国普及率不高。单 独应用听诊法、或气道压力变化、或呼气末二氧化碳分压(PetC02)来定 位DLT，其效果也不满意。FOB定位传统的左DLT至U达正确位置的标准是： 支气管套囊的上缘恰好隆突下可见。目前国外报道采用此标准侧卧位后错 气管套囊应插入左主支气管至少1cmt31，但导管置入过深，又使并发症增 多。本研究联合应用听诊法、气道压力变化及呼气末二氧化碳分压 比较不同插管深度对患者侧卧位后左侧双腔支气管导管错位率的影响，探 讨合适的插管深度以降低患者侧卧位后错位率及减轻错位程度，进一步提 高麻醉安全性。 方法：选择需行全身麻醉单肺通气的胸科手术患者60例，静脉诱导后 与气管插管前相同，单肺通气时，通气侧与气管插管前相同，非通气侧呼吸 音消失。PetC02到位标准是双肺通气时，两侧的呼出气C02曲线正常， 中文摘要 l 套囊近侧缘与右侧管管口黑色圆圈线之间的101mm范围内(A—B) (Fig．4)，(2)就位偏浅：隆突清晰，很小部分膨胀的支气管套囊在隆突嵴 水平以上而未向右主支气管口疝出(Fig．6)，(3)就位过深：隆突嵴水平 管腔插入FOB，可看到左上叶、下叶支气管开口。我们将“就位准确”和 “就位偏浅’’定义为就位；另选需行全身麻醉单肺通气的胸科手术患者60 例在FOB引导下调整双腔管的位置将其随机分为三组：I组：患者仰卧，头 中立位，从右侧气管腔侧插入FOB，隆突在正前方清晰可见，调整导管使充 气后左侧蓝色支气管套囊上缘正好在隆突下可见，然后从左支气管腔插入 FOB．可看到左肺上叶、下叶支气管开口。II组：基本上同I组，不同之处在 于：将蓝色支气管套囊上缘调整在隆突下恰不可见；从DLT的左支气管 腔插入FOB，透过DLT支气管管壁向右看并调整导管位置，使隆突正好位 于蓝色支气管套囊上缘与左支气管腔壁上不透光黑线的正中央，然后从 左支气管腔插入FOB，可看到左上叶、下叶支气管开口。III组：从右侧气 管腔侧插入FOB，左支气管腔壁上不透光黑线正好在隆突下可见，然后从 左支气管腔插入FOB，可看到左上叶、下叶支气管