医学资料-2型糖尿病药物治疗.pdfVIP

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2 2 22型糖尿病药物治疗 背景介绍 背景介绍 背背景景介介绍绍 2型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征; 因胰岛素绝对或相对分泌不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质 等一系列代谢紊乱。 临床以高血糖为主要标志。 1999 WHO) 1999 WHO) 糖尿病的诊断标准WWHHOO)) 1.有糖尿病症状,且任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 2.空腹血糖≥7.0mmol/L(126 mg/dl) 或 3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 有临床症状者,符合上述条件之一即可诊断为糖尿病。 符合上述标准之一且无症状的患者,在不同日复查仍符 合三条标准之一者即可诊断为糖尿病 胰岛素抵抗的阶段性变化 初期:血糖水平正常,胰岛素水平正常或增加 中期:出现空腹、餐后血糖升高,糖耐量减低 后期:血糖持续升高,以致形成临床糖尿病;长期高血糖,胰岛功能受损,胰岛素分泌绝对不足 糖尿病的治疗目标 短期目标:控制代谢紊乱,从而控制症状 长期目标:防止或延缓慢性合并症的发生,提高生活质量,延长寿命 糖尿病治疗的五项原则 � 糖尿病人教育 � 饮食控制 � 体育运动 � 降糖药物 � 血糖监测 2 型糖尿病的药物治疗 2 型糖尿病的药物治疗 22型型糖糖尿尿病病的的药药物物治治疗疗 口服降糖药物 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 磺脲类 双胍类 格列奈类 α-糖苷酶抑制剂 格列酮类 胰岛素增敏剂 肠降血糖激素类似物 1、磺脲类 (sulfonylureas,SUs) 作用机理 主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,发挥降糖作用,但不能增加胰岛素的生物合成。 肝脏和外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻。 适应症:适用于大部分2型糖尿病病人,尤其是体重正常或轻度消瘦的病人,应该首选磺脲类降糖药。 降糖幅度:降低HbA1c 1.5%~2% 副作用 � 主要是低血糖,所有磺脲类药物都能引起低血糖 � 可以使病人增加体重,甚至发生超重、肥胖 � 可发生肝功能损害 � 罕见的副作用有皮肤红斑、荨麻疹、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少症、溶血性贫血、 再生障碍性贫血、胆汁淤积症等 注意事项 � 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物 � 轻、中度肾功不全者,格列喹酮(唐适平)更适合 � 蛋白结合率高,故与Aspirin、磺胺、保泰松、青霉素、消炎痛、香豆素等合用因竞争蛋白而作 用增强 � 酶诱导剂、抑制剂也影响本类药作用。氯磺丙脲可与有机酸竞争肾小管分泌排泄 2、格列奈类 ♦ 快速作用的胰岛素促泌剂,可改善胰岛素分泌相 ♦ 降糖作用快而短,主要用于控制餐后血糖 ♦ 适合用于以餐后血糖增高为主的老年2型糖尿病 主要剂型: 瑞格列奈(repaglinide):苯磺酸衍生物1mg/片, 0.5~4mg/次 那格列奈(nateglinide):为D-苯氨酸衍生物120mg/片, 60~120mg/次 作用机理 直接作用于胰岛B 细胞,使细胞膜ATP敏感性K通道关闭,引起膜电位改变、进而使Ca 通道开放、 细胞内Ca浓度升高,从而刺激胰岛素分泌,发挥降糖作用 注意事项 � 1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者禁用 � 中、重度肝功能不全 � 严重感染、外伤及手术前后应激状态 � 缺血性心肌病 3、双 胍 类 药 物 (biguanides) 作用机理 增强机

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