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22型糖尿病药物治疗
背景介绍
背景介绍
背背景景介介绍绍
2型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征;
因胰岛素绝对或相对分泌不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质
等一系列代谢紊乱。
临床以高血糖为主要标志。
1999 WHO)
1999 WHO)
糖尿病的诊断标准WWHHOO))
1.有糖尿病症状,且任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或
2.空腹血糖≥7.0mmol/L(126 mg/dl) 或
3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
有临床症状者,符合上述条件之一即可诊断为糖尿病。
符合上述标准之一且无症状的患者,在不同日复查仍符
合三条标准之一者即可诊断为糖尿病
胰岛素抵抗的阶段性变化
初期:血糖水平正常,胰岛素水平正常或增加
中期:出现空腹、餐后血糖升高,糖耐量减低
后期:血糖持续升高,以致形成临床糖尿病;长期高血糖,胰岛功能受损,胰岛素分泌绝对不足
糖尿病的治疗目标
短期目标:控制代谢紊乱,从而控制症状
长期目标:防止或延缓慢性合并症的发生,提高生活质量,延长寿命
糖尿病治疗的五项原则
� 糖尿病人教育
� 饮食控制
� 体育运动
� 降糖药物
� 血糖监测
2 型糖尿病的药物治疗
2 型糖尿病的药物治疗
22型型糖糖尿尿病病的的药药物物治治疗疗
口服降糖药物
促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂
磺脲类 双胍类
格列奈类 α-糖苷酶抑制剂
格列酮类
胰岛素增敏剂
肠降血糖激素类似物
1、磺脲类
(sulfonylureas,SUs)
作用机理
主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,发挥降糖作用,但不能增加胰岛素的生物合成。
肝脏和外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻。
适应症:适用于大部分2型糖尿病病人,尤其是体重正常或轻度消瘦的病人,应该首选磺脲类降糖药。
降糖幅度:降低HbA1c 1.5%~2%
副作用
� 主要是低血糖,所有磺脲类药物都能引起低血糖
� 可以使病人增加体重,甚至发生超重、肥胖
� 可发生肝功能损害
� 罕见的副作用有皮肤红斑、荨麻疹、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少症、溶血性贫血、
再生障碍性贫血、胆汁淤积症等
注意事项
� 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物
� 轻、中度肾功不全者,格列喹酮(唐适平)更适合
� 蛋白结合率高,故与Aspirin、磺胺、保泰松、青霉素、消炎痛、香豆素等合用因竞争蛋白而作
用增强
� 酶诱导剂、抑制剂也影响本类药作用。氯磺丙脲可与有机酸竞争肾小管分泌排泄
2、格列奈类
♦ 快速作用的胰岛素促泌剂,可改善胰岛素分泌相
♦ 降糖作用快而短,主要用于控制餐后血糖
♦ 适合用于以餐后血糖增高为主的老年2型糖尿病
主要剂型:
瑞格列奈(repaglinide):苯磺酸衍生物1mg/片, 0.5~4mg/次
那格列奈(nateglinide):为D-苯氨酸衍生物120mg/片, 60~120mg/次
作用机理
直接作用于胰岛B 细胞,使细胞膜ATP敏感性K通道关闭,引起膜电位改变、进而使Ca 通道开放、
细胞内Ca浓度升高,从而刺激胰岛素分泌,发挥降糖作用
注意事项
� 1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者禁用
� 中、重度肝功能不全
� 严重感染、外伤及手术前后应激状态
� 缺血性心肌病
3、双 胍 类 药 物
(biguanides)
作用机理
增强机
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