医学资料-当归芍药散在妇产科临床应用举要.pdfVIP

维普资讯 治 法 方 药 当归芍药散在妇产科临床应用举要 金 真 (浙江省乐清市人民医院，浙江乐清325600) 提 要 当归芍药散具有养血舒肝、健脾利湿、补 中益气、活血调经的功效．广泛地用于因肝虚 血滞 、脾虚湿胜所致的妇产科诸疾 ，列举验案 5则 以佐证 ：(1)月经不调隶；(2)妊娠合并肝 内胆 汁瘀 积症案；(3)慢性盆腔炎隶 ；(4)产后腹痛案 ；(5)不孕症案 。 关键词 妇产科疾病 当归芍药散 治疗应用 中图分类号 IL289505 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2006)01—0043—02 当归芍药散出自 《金匮要略．妇人妊娠病脉证 胁胀痛 ，烦躁易怒，嗳气，神疲倦怠，恶心欲吐．大便 治》篇：“妇人怀妊，腹 巾疗痛。当归芍药散主之。”全 秘结，小便黄赤。舌淡红、苔黄腻，脉弦滑。查：肌肤、 方主要由当归、芍药 、川芎 、茯苓 、泽泻 、白术 6味组 巩膜轻度黄染 ，腹平软 、肝脾未及 ，有上腹压痛 成 ，主治肝脾不和的妊娠腹痛证 方中重用芍药敛肝 ALT150U，TBIL37．3txmol／L 中医诊断：妊娠合并黄 止痛 ，养血舒经 ；当归 、川芎补血柔肝 ；白术健脾燥 疸；西医诊断：肝 内胆汁瘀积症 证属脾虚肝郁 、湿热 湿 ；茯苓 、泽泻渗湿泄浊 诸药合用 ，共奏养血舒肝 、 蕴结。治拟健脾化湿、舒肝利胆、和 胃安胎。方选当归 健脾利湿之功 笔者以原方加味治疗妇产科诸病 ．疗 芍药散加味。处方 ： 效满意．现举例如下 ． 当归 lOg，白芍 lOg，川芎 lOg，白术 10g，茯苓 1 月经不调 (月经先后无定期) 10g，泽泻 10g，黄芩 lOg，竹茹 lOg，苏梗 lOg，茵陈 毛某 ，女．28岁 2000年8月8日初诊 30g，柴胡6g，垂盆草 15g。5剂。水煎服，l口1 患者月经先后无定期 2年 ．近 2个月来 ．月经错 剂 。 乱，上次月经净后半月复转 ．此次月经落后 10天而 二诊：8月 12日。服上方后，l卜腹隐痛 、胸胁胀 行，适值行经第一天，经量少，色紫暗，夹血块，经行 痛、皮肤瘙痒均消失，呕吐已止．纳增 。精神转佳 ．大 不畅，伴胸胁乳房 、少腹胀痛。嗳气纳呆。舌苔薄 白． 便调。小便转清。舌淡红、苔薄 白，脉弦滑，巩膜黄染 脉弦滑 。证属肝脾不和，治宜舒肝解郁 、培土益血 予 已消失 守原方再进 5剂 以当归芍药散加味。处方： 三诊：8月22日。复查：肝功能正常。TBIL8~mol／L． 归 10g，白芍 lOg，川芎 lOg，白术 lOg，茯苓 B超示 ：肝脏正常大小 ，回声分布均匀。胆囊未见明显异 10g，泽泻 lOg，香 附 10g，柴胡 6g，郁金 15g，生 山楂 常。诸恙悉除．舌淡红、苔薄黄，脉滑数。继续服用当归芍 15g。5剂。水煎 ，每 日l剂分 2次服 药散加砂仁以善其后 二诊 ：9月 6日。月经来潮 ．量增多．色暗红 。有小 按 ：ICP在临床上有上升的趋势 ．常发生于妊娠 血块 ，胸胁乳房 、少腹胀痛 明显减轻 。纳增 ，舌苔薄 的中、晚期 。从 ICP的临床征候看 ，可归属中医学 “黄 白，脉弦滑。守上方加茺蔚子 10g。依法调理 3个月经 疸”范畴．辨证属 “阳黄”妊娠后经血不再外溢 ．气血 周期 。月经转准．诸恙悉除 聚以养胎 。机体 阴血偏虚 ．若素体脾虚肝郁 ，孕后重 按：本例属月经先后无定期．主要病因为脾虚肝 虚，脾精不布，反聚为湿，肝失疏泄 ，气郁蕴积化热， 郁。因肝主藏血，脾主统血，月T脾不和，则藏统失司。 湿热熏蒸．迫使胆液外溢 ，浸渍肌肤而见黄疸，皮肤 唯使肝脾协涧，月经才能复常