医学资料-姜良铎辨治温热病经验撮要.pdfVIP

姜良铎教授师承董建华、郭谦亨、张学文老先生。在继承导师学术经验的基础上 结合自己 的临床体会，对温热病辨治有着一整套成功的经验。 治外感时病，重在祛邪排毒 辨治外感时病 先分清六淫之邪的性质 属风寒者以汗解之 属热者以辛凉解之 属湿 者以芳香化之 属燥者以凉润疏表 属暑者以涤暑疏表。姜老师在疏表的同时更强调加入排 毒之品 如连翘、金银花、荆芥等 以截断病邪内陷。兼有瘀血者 在疏散表邪的方药中加 丹参、赤芍药、丹皮等活血化瘀之品，疏散之中兼以化瘀。兼有食滞者，宜酌加炒莱菔子、 焦山楂、炒麦芽等味。兼有痰湿者，在宣表化湿，芳香行气的基础上酌加炒枳壳、竹茹、法 半夏之品，以增化痰祛湿之功。兼有阴虚者，在疏表透卫，滋阴养液方中加玉竹、白薇、葛 根等。兼有气虚者 当在基础方药中加入黄芪、太子参之类补气药 以达气阴双顾 驱邪外 出之目的。 姜老师私淑张子和、吴又可 善用汗、下两法 意在排毒祛邪为主。因外感时病多为六 淫夹有毒邪所致 一旦侵犯人体 便损伤正气 病邪一日不除 正气一日不复。张子和指出： “夫病之一物 非人身素有之也。或自外而入 或由内而生 皆邪气也。邪气加诸身 速攻 之可也，速去之可也，揽而留之何也？虽愚夫愚妇，皆知其不可也。”邪存体内是导致疾病 的根本原因，故在治则上，祛邪是当务之急，邪去则正安，正安则病愈。 吴又可在《温疫论》中首倡 “温病下不厌早”，强调下法不仅泻实，而且清热，认为邪 热为 “本”，燥结为 “标”，治温病以下为主，指出：“温病可下者，约30余证，不必悉具 但见舌黄心腹痞满，便于达原饮加大黄下之。”使温热毒邪从阳明排出，以防毒热之邪充斥 肺金 通过清泻肠腑 亦起到了泻下清上的釜底抽薪之功。急下存阴 热从下解 故逐邪排 毒为第一要义。 对于年老及体虚之人，初得外感时病，尤应及早排毒祛邪。排毒外出亦可耗伤正气 导 致正气亏虚。因此 在通的基础上适当进补 一方面可以辅助排毒 一方面可防止正虚而毒 邪再次存留体内。 治温热病，重在妙用清法 温热毒邪是发生温病的主要外因，具有热毒和季节之气的双重特性，当侵犯人体后 热 毒暴张而发病。温热病发病的各个阶段 变证均与热盛有关。如热盛动风 热灼阴液 热扰 心神 甚则热入心包。因此 在温热病中如清热解毒、清气凉血、清热利湿 是治疗温热病 之第一要务。 温热毒邪在卫表 为病的浅层 必须抓紧治疗 应在辛凉解表剂中 力专效速地加重银 花、连翘、贯众等解毒透邪之味，促使向愈，以免病情进一步发展。 若毒热之邪入里 病在气分 邪盛热炽 治疗以清气为主。使毒热排出 热毒去则津液 复。 1.外透：药用杏仁、桑叶、生石膏、豆豉等。 2.内清：药用黄芩、山栀、黄连、知母等。 3.下夺：药用大黄、芒硝、炒枳实、厚朴等。 营分证是温热毒邪进入血分的轻证，病入营分，治必于清营热的同时，兼以活血消瘀。 药用生地、水牛角、连翘、麦冬、丹参等，有神志改变的可选用温病 “三宝”。热清毒解瘀 消，脉络无阻，气血通畅，神识自安。 血分证是热毒入血的深层 是毒热病变进入下焦的最重阶段。且以毒热迫血的出血和热 动肝风的抽搐证候为主。治宜凉血散血、凉肝熄风和滋液养阴、清热育阴。 姜老师临床辨治温热病 非常重视舌红苔黄的程度 结合脉证合理用药。舌微红 苔微 黄 微恶风寒 头身痛 鼻塞流涕 咽部红痛 咳嗽 脉浮数。虽发热不著 亦属温邪初感 当辛凉清解。若在温病后期 舌微红 苔微黄 心烦口干 纳谷量少 脉细数。宜清泄余热。 舌红 苔黄 虽不发热但口干渴 口臭或牙龈出血 此亦为阳明热盛 当以白虎汤为基 础方加黄芩、山栀子等。大便燥结 也可选用吴鞠通5个加减承气汤为治。舌深红乃至绛红 苔黄，伴斑疹，出血，虽不发热亦属营血有热。药选生地、水牛角、赤芍、丹皮等。舌红 苔黄厚腻，虽不发热，亦为湿热中阻，当以清化。强调清热解毒治本，抓住温病的关键 充 分体现防变于未然的 “治未病”思想。 治湿热病，重在宣气化湿 湿热病邪，多由口传入 “直走中道”，以脾胃为中心。其病机变化，往往由中焦发出 犯于上焦，进而入中，达下。且由于湿邪的特性是浊滞熏蒸，湿聚氤氲，阳气郁闭发热 缠 绵难愈。湿热证早期 始多恶寒 后则身热不扬而足冷。汗出多黏而味浊 尤以前额阵阵汗 出为多见。头身重痛 肢体倦怠 胸脘满闷 胁部闷痛 口渴不饮 口淡或口黏气浊 不食 不饥，面黄浊滞，神识呆滞，苔腻，脉濡缓。或呕逆口苦，或便溏不爽。 湿热证是湿热合邪 热寓湿中 湿热相恋。倘独清热则湿不化 独祛湿则热愈炽。因此 姜