医学资料-儿童青少年高血压的诊治.pdfVIP

儿童青少年高血压的诊治 儿童青少年高血压的诊治 上海市高血压研究所 钱岳晟 版权归中华高血压杂志所有 高血压的检出和诊断 高血压的检出和诊断 版权归中华高血压杂志所有 高血压病的定义 高血压病的定义 高血压的定义为:3次或3次以上平均收缩压和 (或)舒张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血 压的第95百分位。 美国儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第4次报告（2004年） 版权归中华高血压杂志所有 高血压病的分类 高血压病的分类 ●正常血压 SBP/DBP 90百分位 ●高血压前期 SBP/DBP 90 ～ 95百分位，或血压超 过120 /8 0 m m Hg ●高血压I期 SBP/DBP95 ～ 99百分位+5nmm Hg ●高血压II期 SBP/DBP99百分位+ 5nmm Hg 美国儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第4次报告（2004年） 版权归中华高血压杂志所有 高血压病的诊断标准 高血压病的诊断标准 ●《中国学生体质与健康研究》中的中国汉族学生标准： 按照超过年龄、性别组均值加上2个标准差 ●儿科学标准：学龄前儿童 120/80 mmHg ，学龄儿童 130/90 mmHg ●WHO标准：4 ～ 12岁135/85 mmHg ，13 ～ 14岁140/90 mmH ● 1987年美国控制儿童血压工作组制定的标准： 5～9岁122/78 mmHg ，10 ～ 12岁126/82 mmHg ，13 ～ 15岁136/86 mmHg 版权归中华高血压杂志所有 ●Londe 氏标准：儿童血压超过同年龄、性别组血压的95%位数值 高血压病的检出 高血压病的检出 3岁 以 上 儿童在医疗机构就诊时应常规测量 血压;测量血压首选方法为听诊;合适的袖带对 于准确测量儿童血压非常重要;在确定儿童患 有高血压以前，必须多次重复测量。 版权归中华高血压杂志所有 血压的测量 血压的测量 ●测量血压首选的方法是用标准的水银柱血压计，用听诊的方法进 行测量，以Ko rot kof f音开始出现时(Kl)为收缩压，Korotkoff音消失 时(K5)定为舒张压 ●测量前应避免刺激性药物或食物，静坐5 min，尽量坐位测量右上肢 血压，保证右上肢得到支撑，肘部与心脏平齐 ●袖带的大小对于血压的准确测量很重要。以儿童的上臂大小选择 合适的袖带（袖带充气囊宽度至少是鹰嘴和肩峰中间上臂周长的 40% ，长度应为上臂周长的80%～100％） 版权归中华高血压杂志所有 高血压病的评估 高血压病的评估 原发性高血压儿童常常处于I期，常伴随高血 压或心血管疾病的阳性家族史，超重，胰岛素 抵抗综合征其他心血管疾病危险因素（血脂和 血糖水平），睡眠情况。 版权归中华高血压杂志所有 继发性高血压的评估 继发性高血压的评估 继发性高血压在儿童中较成人更为常见，病史和实验 室检查对于发现高血压病因很重要。对于年幼的2期高 血压儿童和临床提示全身性疾病伴随高血压的儿童，应 进行更为详细的检查评估。 • 寻找提示肾脏疾病(血尿、水肿和乏力) • 心脏疾病(胸痛、劳力性呼吸困难和心悸) • 内分泌和风湿等其他系统疾病的症状和体征 版权归中华高血压杂志所有 儿童高血压的病因 儿童高血压的病因 ●l～6岁儿童高血压的原因依次为肾实质性疾病、肾血 管