医学资料-残余肌松作用与肌松监测.pdfVIP

残余肌松作用与肌松监测 交通大学附属仁济医院麻醉科 闻大翔 RNMB的危害 21年前：RNMB42%, 21年后：RNMB42% 50% 术后进入ICU （麻醉相关的呼吸功能不全） 的患者与RNMB有关 （Cooper etal.) 20% 术后呼衰死亡病人与RNMB有关 （Lunn etal.) RNMB26% vs5.3%(PanvsVecAtr)(Bergetal.) 使用肌松药的术后死亡病人是不使用肌松药6倍， 且其中2/3与呼吸抑制及缺氧有关(Beecher et al.) 肌松药药效存在个体差异 原因： 1. 合并用药的相互作用 氨基糖甙类、酰胺类等抗生素 抗癫痫药、氨茶碱衍生物 局麻药、抗心律失常药 心血管活性药物等等 2.神经肌肉疾病 增加对肌松药敏感性 延长肌松作用时效 3.麻醉药物种类和深度 吸入麻醉药 DesSevIsoEnfHalN O2 静脉麻醉药 （不明显） 麻醉深度、用药时间 闻大翔等.地氟醚、异氟醚对老年患者维库溴铵肌松效应的影响 中华麻醉学杂志2003；23 （3）：165-168 Effects ofdesfluraneandisofluraneon pharmacodynamicprofileofcisatracurium 4.人体结构与脏器功能 肥瘦、肌肉总量 性别、年龄、遗传 肝、肾脏器功能等 影响：分布、代谢、清除 不同肌群对肌松药的敏感性 膈 肌 （diaphragm） 膈肌耐药现象 （diaphragm sparing） 敏感性(sensitivity)拇内收肌(adductor pollicismuscle) ED50 ED95 肌松药 膈肌/拇内收肌 膈肌/拇内收肌 Pancuronium 2 2 Rocuronium 2 2 Vecuronium 1.47 1.56 Atracurium 1.55 1.93 LargedosesofNMBAmaybeneededtosuppress diaphragmaticmovementandcoughing 膈肌 VS拇内收肌： 起效快：35% Apneadevelopsbeforecomplete block isseen inperipheralhandmuscles 阻滞浅: 握拳 0，肺活量 52% 拇内收肌抑制90%，膈肌抑制53~56% 恢复快：膈肌恢复100%，拇内收肌恢复50% 喉肌 （laryngealmuscles） 喉内收肌 （环甲肌）， 喉外展肌 （环杓后肌） ED50 ED95 肌松药 喉肌/拇内收肌 喉肌/拇内收肌 Rocuronium 1.52 2.21 Vecuronium 1.93 1.73 喉肌 VS拇内收肌： 起效快：0.04mg/kgvec,喉肌(3.3min),拇内收肌(5.7min) 阻滞浅: