医学资料-食管癌规范化诊治指南.PDFVIP

食管癌规范化诊治指南 （试行） 一、 一、 一一、、范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治 疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化 诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 （一）食管癌 esophageal cancer。 （一）食管癌 esophageal cancer。 （（一一））食食管管癌癌 eessoopphhaaggeeaall ccaanncceerr。。 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1．食管鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2．食管腺癌 adenocarcinomaoftheesophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶 性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜 和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌 early stage esophageal cancer。 （二）早期食管癌 early stage esophageal cancer。 （（二二））早早期期食食管管癌癌 eeaarrllyy ssttaaggee eessoopphhaaggeeaall ccaanncceerr。。 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移， 1 包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管 Barrett esophagus。 （三）Barrett食管 Barrett esophagus。 （（三三））BBaarrrreetttt食食管管 BBaarrrreetttt eessoopphhaagguuss。。 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变。 （（四四））食食管管的的癌癌前前疾疾病病和和癌癌前前病病变变。。 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、 食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管 良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重 度不典型增生。 三、 三、 三三、、规范化诊治流程 图1 食管癌规范化诊疗流程 2 四、 四、 四四、、诊断依据 （一）高危因素。 （一）高危因素。 （（一一））高高危危因因素素。。 食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食 管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 （二）症状。 （二）症状。 （（二二））症症状状。。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的 吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期 食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为 进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应 考虑有食管穿孔的可能。 （三）体征。 （三）体征。 （（三三））体体征征。。 1．大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 2．临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他 神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴 结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 （四）辅助检查。 （（四四））辅辅助助检检查查。。 1．血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人 血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷 酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的