医学资料-【疾病名】妊娠合并子宫肌瘤.pdfVIP

【疾病名】妊娠合并子宫肌瘤 【英文名】pregnancy associated with hysteromyoma 【缩写】 【别名】pregnancy associated with leiomyoma uteri；pregnancy associated with uterus myoma 【ICD 号】O99.8 【概述】 子宫肌瘤 hysteromyoma 是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是 人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤 fibromyoma 、子宫纤维瘤 fibroid 。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维 结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤 uterine leiomyoma 较为确切。简称子宫肌瘤。 【流行病学】 据报道，30岁以上妇女中约 20%可发现有子宫肌瘤。由于子宫肌瘤患者绝 大多数无症状或症状不显著而常被忽略，往往在妇科检查或因其他疾病剖腹探 查及尸检中发现，因此其准确的发病率很难确定。一般其统计数字来源于因子 宫肌瘤引起明显症状而住院治疗的患者、在妇科普查、剖腹探查手术和尸检中 发现者以及对病理组织学的连续切片而发现者。近年来由于妇科普查工作的广 泛开展，广大妇女对妇科疾病重视程度的提高，使得子宫肌瘤的发病率有所升 高。据统计，子宫肌瘤多发生于中年妇女，尤以 4l～50岁者多见，占50%左 右，其次是在 31～40岁，占28%左右；2l～30岁与 50～60岁发生者少，20岁 以下及60岁以上发生者更少。总之，70%～80%的子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺 盛的 30～45岁的妇女，50岁以后由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩 小。 【病因】 有关子宫肌瘤形成及生长的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层 的体细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激 素是促使肌瘤生长的主要因素，如临床上子宫肌瘤多见于 30～50岁妇女，而青 春期前则罕见，绝经后肌瘤停止生长，逐渐萎缩甚至消失 ；在妊娠，外源性高 雌激素的情况下，肌瘤生长较快；抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩 小；子宫肌瘤患者常合并子宫内膜增生过长、子宫内膜异位症。实验研究表 明，肌瘤组织中雌二醇浓度高于正常肌组织，提示肌瘤局部存在高雌二醇环 境 。Brandon 等还发现，同一子宫中子宫肌瘤中雌激素受体 ER 浓度及 ER-mRNA 水平显著高于正常肌组织。近代研究还发现，孕激素也是促进子宫肌瘤生长的 因素，研究表明肌瘤组织较周边肌组织中孕激素受体 PR 浓度及 PR-mRNA 含量 增加，分泌期的子宫肌瘤标本中分裂相明显高于增殖期的子宫肌瘤，用孕激素 安宫黄体酮 MPA 治疗的子宫肌瘤病例，组织切片中发现每高倍视野的有丝分裂 相明显高于对照组。Friedman 等发现，促生长激素释放激素激动剂 GnRH-a 诱 导的低雌激素状态可使肌瘤缩小，但这种作用可被孕激素抑制，且能使已缩小 的肌瘤迅速长大。 此外，还有学者认为生长激素 growth hormone，GH 与肌瘤生长亦有关， GH 能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素 HPL 也 能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激 素环境有关外，可能HPL 也参加了作用。 近代研究还认为，一些生长因子在子宫肌瘤的生长过程中可能亦起着重要 作用，如胰岛素样生长因子 Ⅰ和 Ⅱ IGF ，表皮生长因子 EGF 、血小板生长因 子 A 、B PDGF-A、B 。 近代细胞遗传学研究提示，染色体结构异常与子宫肌瘤的发生、发展有一 定联系 。子宫肌瘤具有染色体的结构异常，如染色体的异位、丢失和重排 。有 报道子宫肌瘤组织培养中异常核型可达 34.4%～46.1%，在组织学特殊 的肌瘤其 核型异常更为突出。 子宫肌瘤亦可发生于高雄激素水平的肾上腺性腺综合征患者，其发生机制 尚不清楚。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢 的控制调节，故神经中 枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生 活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤 的原因之一。Chiaffarino 认为，子宫肌瘤的发病与饮食有关。Zhou 等报道， 子宫肌瘤病人存在免疫功能改变，主要是NK 细胞活性低下。 总之，子宫肌瘤的发生、发展可能是多因素共同作用的结果。其