医学资料-张庆祥治疗咳嗽经验.pdfVIP

2009年 11月第 16卷第 11期 中国中医药信息杂志 ·83 张庆祥治疗咳嗽经验 丁 晓 山东中医药大学，山东 济南 250014 关键词：名医经验；张庆祥；咳嗽；宣肺止咳方；降肺化痰汤 中图分类号：R256．11 文献标识码：B 文章编号：1005—5304 2009 11-008302 张庆祥博士为山东中医药大学教授、硕士研究生导师，长 按：患者因外感诱发，虽历时 2O余 日，但其咽红肿、舌边 期从事理论教学及临床与科研工作。临床擅长辨治外感、脾 胃 尖红、脉浮滑等，说明此咳嗽仍属于外感咳嗽，辨证属于风热燥 肝胆疾病以及妇科经带诸病，用方小而力宏，尤其对咳嗽的辨 咳。因咽红肿，加青果助板蓝根清热利咽；干咳夜甚、大便干， 治有独到之处，现总结于下。 此为阴虚燥咳，故加川I贝母、白芍清热润肺，并用 白芍敛肝气降 1 外感咳嗽 肝火，以先安未受邪之地 。 六淫邪气，尤其是寒、热、燥邪，多从皮毛、口鼻而入，使 2 内伤咳嗽 肺的宣发功能失常，气机郁滞，肺气上逆，而见咳嗽、胸闷气促、 内伤咳嗽可由痰邪、肝火犯肺或肺阴亏虚弓I起，但临床以 鼻塞流涕；邪气外束，津聚为痰，故咳嗽多有痰。由于外感咳嗽 痰湿阻肺为多见。“肺为贮痰之器”，痰湿阻肺，肺之肃降功能 以肺失宣发为主，故治疗当突出 “宣”字。张师据此组成宣肺 失常，肺气上逆，临床可见咳嗽声重，因痰而咳，痰出咳止，痰多 止咳方，治疗外邪袭肺导致肺失宣发的病证，无论风寒、风热、 色 白，胸闷，夜间加重，舌苔腻厚，脉滑。张师对于凡是符合肺失 风燥，皆可用之加减，常获 良效。 肃降病机而又有痰湿之象的内伤咳嗽，常用降肺化痰汤加减治 1．1 方药组成 疗，疗效显著。 桑叶9g，薄荷9g，牛蒡子6g，板蓝根 12g，桔梗6g，炒 2．1 方药组成 枳壳 5g，前胡 9g，甘草 3g。方中桑叶、薄荷疏风清热、宣 姜半夏 6g，陈皮 9g，茯苓 12g，党参 15g，桔梗 5g，炒 肺止咳为主药：桔梗与炒枳壳宣中有降、降中有升，复肺之宣 枳壳6g，瓜蒌 12g，甘草3g。方中以二陈汤燥湿化痰；桔梗 降；配伍牛蒡子、板蓝根清热利咽；前胡清热降肺、化痰止咳； 与炒枳壳一升一降，化痰止咳；党参合茯苓健脾除湿化痰，杜生 甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风散热、宣肺止咳之功。 痰之源；瓜萎清热化痰、理气宽胸；甘草和药。诸药合用，共 1．2 临证加减 奏燥湿化痰、降肺止咳之功。 若表热象较重时，加金银花、连翘加强清热之力；恶寒明 2．2 临证加减 显，有鼻塞流清涕时，加荆芥穗、淡豆豉加强透表之功；咽红 若热象较重时，加黄连、竹茹以清化痰热：阴虚者加 白芍、 者加青果清热解毒、生津利咽；扁桃体肿甚时，加浙贝母、生 炙紫菀养阴化痰；心烦易急者加青皮、陈皮疏解肝气；咳重者 牡蛎、玄参清热解毒、软坚散结；鼻塞流黄涕者加蝉蜕疏散 加炒杏仁降肺止咳；喘者加炙麻黄奏平喘之功；喘有热象者， 风热；咳甚者加炒杏仁肃降肺气：喘者加炙麻黄宣肺平喘； 加桑白皮或白虎汤清肺热、降气喘；汗出者加防风疏散风邪； 素有鼻炎、鼻塞者加辛夷通鼻窍；前额沉重痛者加 白芷温散 若有脾肺气虚者，合异功散培土生金；肝火犯肺者，合柴胡疏肝 阳明寒邪； 自汗者加防风疏风；痰多色 白易咳、苔 白厚者， 散或逍遥散加减；肺肾阴虚者，合麦味地黄丸加减。 加姜半夏、陈皮除湿化痰；痰黄量多、苔黄厚腻者，加瓜蒌、 2．3 典型病例 浙贝母清化痰热；痰少难咳者加瓜蒌仁、炙紫菀润肺燥；咳 患者，女，51岁，2007年 l1月 11