医学资料-直肠癌规范病理诊断的现状和难点.pdfVIP

·714 · 中国实用外科杂志 2012年9月 第32 卷 第9期 专家论坛 文章编号：1005-2208（2012）09-0714-03 直肠癌规范病理诊断的现状和难点 顾 晋 【摘要】 规范化的病理诊断对直肠癌的预后判断十分重 其中最主要的难点包括以下几个方面。 要。回顾当前我国直肠癌的诊治过程，可以发现对标准化 1.1 病理活检的结果要紧密结合术前的临床分期 目前 规范化的病理学评估仍然存在着问题，包括：（1）术前的病 外科医生在行直肠癌手术前都要做临床病理学活检。但 理学评估 。（2）早期癌的局部切除适应证。（3）环周切缘问 是，因为有时取材本身的问题，对得到的病理学结果要认 题。（4）侧方淋巴结清扫。（5）全直肠系膜切除淋巴结清扫 真分析。特别是诊断“早期癌”或“高级别上皮内瘤变”时， 的数量问题。 一定要结合临床的术前评估，以免误把进展期直肠癌当作 【关键词】 直肠癌；病理学 早期癌而进行局部切除。有时候，“早期癌”或“高级别上 中图分类号：R6 文献标志码：A 皮内瘤变”的诊断受到取材因素的影响，取材过浅可能是 造成这个诊断的主要原因之一。对于直肠癌的术前临床 Advancements and challenges in standardized pathologic 分期，规范的诊断手段是盆腔MRI和经直肠的超声诊断。 assessment in rectal cancer GUJin.Peking University 在临床实践中经常看到，MRI和直肠内超声诊断病人为 CancerHospitalInstitute,Beijing100142,China cT3或cT4，但病理学活检报告“高级别上皮内瘤变”。因 Abstract Pathologic assessment is essential for accurate 此，必须全面分析检查结果，严格的规范临床术前分期，方 staging and predicting patients ’outcomes for rectal cancer. 能对病理学活检做出正确的判断。 There will be several challenges for standardized pathologic 1.2 病理活检的结果可能改变对病人的治疗策略 对于 assessment in China, including: （1）Preoperative pathological 一些低位的直肠肿瘤，特别是直肠和肛管交界的恶性肿 evaluation . 2 indication of local excision on early stage rectal 瘤，病理学活检的结果非常重要。因为，对于一个病理学 cancer. 3 CRM assessment . 4 lateral node dissection for 诊断为“鳞癌”的低位直肠病灶，病变可能不是直肠的腺上 advanced low rectal cancer. 5 number of nodes harvest for 皮来源，而是肛管鳞状上皮来源的鳞癌。众所周知，直肠 TME. This manuscript aims to describe the pathological 癌和肛管鳞癌的治疗策略是有显著区别的。对于低位直 characteristics and challenges on rectal cancer treatment. 肠癌，术前的规范治疗以及外科手术是正确的治疗选择； Keywords rectal cancer; pathology 而对于肛管的鳞癌，首选的治疗方法是放化疗，而非腹会 ［1］