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新生儿肺炎 新生儿肺炎 新生儿肺炎 （neonatal pneumonia ） 新生儿肺炎 （neonatal pneumonia ） 可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性 可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性 肺炎； 肺炎； 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 一、产前、产时感染性肺炎 一、产前、产时感染性肺炎 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感 染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感 染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感 染性肺炎不同。 染性肺炎不同。 病 因 病 因 （一）血行传播途径 （一）血行传播途径 孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹 孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹 病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染， 病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染， 病原体经 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 病原体经 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 （二）通过羊水感染 （二）通过羊水感染 羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时， 羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时， 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链 球菌等上行导致感染， 球菌等上行导致感染， 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 病 理 病 理 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 量红细胞。 量红细胞。 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 、 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 、 胎儿皮脂和病原体等。 胎儿皮脂和病原体等。 临床表现 临床表现 （一）产前感染 （一）产前感染 多在娩出后24 小时以内发病，婴儿出生时多有 多在娩出后24 小时以内发病，婴儿出生时多有 窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 临床表现 临床表现 X线胸片常显示间质性肺炎改变。 X线胸片常显示间质性肺炎改变。 脐血 IgM可 200~300mg/L ，特异性IgM增高则 脐血 IgM可 200~300mg/L ，特异性IgM增高则 更有诊断价值。 更有诊断价值。 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆 菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，X 菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，X 线胸片多显示支气管肺炎改变。 线胸片多显示支气管肺炎改变。 临床表现 临床表现 （二）产时感染 （二）产时感染 分娩过程中的感染需经过数h至数周潜伏期后 分娩过程中的感染需经过数h至数周潜伏期后 始发病，如细菌性肺炎在生后3~5小时发病，II 始发病，如细菌性肺炎在生后3~5小时发病，II 型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状， 型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状， 而衣原体潜伏期则长达3~12周。 而衣原体潜伏期则长达3~12周。 产时感染