医学资料-儿科学精品课程-早产儿颅内出血及脑室周围白质软化.pdfVIP

Intracranial Hemorrhage and Periventricular Leukomalacia 中国医科大学第二临床学院儿科新生儿房 中国医科大学第二临床学院儿科新生儿房 毛 健 毛 健 围生期脑损伤是永恒主题 围生期是脑发育成熟的最关键时期。 围生期是脑发育成熟的最关键时期。 产伤及足月新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。 产伤及足月新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。 早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重 早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重 儿。 儿。 早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。 早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤 的最主要原因。 的最主要原因。 脑发育的关键期 早产儿颅内出血 早产儿颅内出血 ------生发基质-脑室内出血 GMH-IVH ------生发基质-脑室内出血 GMH-IVH 早产儿颅内血发生率 g 1501-2000g t h g i e 1001-1500g W h t r 751-1000g i B 500-750g 0 20 40 60 80 Incidence of IVH % 脑室内出血起源与发展规律 脑室内出血起源与发展规律 室管下生发基质（subependymal germinal matrix ）--- 室管下生发基质（subependymal germinal matrix ）--- 侧脑室壁腹侧细胞区 侧脑室壁腹侧细胞区 GA10--20 week, 提供成神经细胞； GA10--20 week, 提供成神经细胞； GA20—32week, 提供成胶质细胞； GA20—32week, 提供成胶质细胞； GA32—36week, 退化消失； GA32—36week, 退化消失； 血管丰富---单层内皮，缺少平滑肌，缺 少弹力纤维支持，缺 血管丰富---单层内皮，缺少平滑肌，缺 少弹力纤维支持，缺 少侧支循环； 少侧支循环； 出血好发部位---近尾状核头部，马氏孔后的 生发基质区 出血好发部位---近尾状核头部，马氏孔后的 生发基质区 脉络丛---50%脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血 脉络丛---50%脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血 脑室内出血发展 生发基质破坏；脑室周围出血性梗；脑积水 生发基质破坏；脑室周围出血性梗；脑积水 脑室内出血发展 颅内出血发病机理 颅内出血发病机理 脑血流动力学方面因素 脑血流动力学方面因素 波动性脑血流； 波动性脑血流； 机械通气 机械通气 脑血流增加-压力被动脑血流调节； 脑血流增加-压力被动脑血流调节； 体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，Hct 降低，血糖降低，惊厥 体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，Hct 降低，血糖降低，惊厥 颅内静脉压增加； 颅内静脉压增加； 静脉血管解剖特点-U字型回流 静脉血管解剖特点-U字型回流 分娩方式 分娩方式 呼吸系统功能障碍 呼吸系统功能障碍 脑血流降低-脑缺血-血管内皮损伤； 脑血流降低-脑缺血-血管内皮损伤； 脑室内出血发病机理 颅内出血发病机理 颅内出血发病机理 颅内出血发病机理 血小板、凝血功能障碍； 血小板、凝血