医学资料-【疾病名】青春期功能失调性子宫出血.pdfVIP

【疾病名】青春期功能失调性子宫出血 【英文名】dysfunctional uterine bleeding at puberty 【别名】 【ICD 号】N92.2 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 青春期功能失调性子宫出血 宫血 的主要原因为下 丘脑-垂体-卵巢轴的发育不完善。初潮后下丘脑-垂体-卵巢轴的功能初步形 成，尚未建立稳定的周期调节和反馈机制，特别是正反馈机制，无促排卵性 LH 高峰形成，导致卵巢不能排卵。有学者对健康少女初潮后 5 年内雌二醇 E 、 孕酮 P 、促黄体激素 LH 、促卵泡生成素 FSH 基础值，以及 LH、FSH对促性 升高，P水 腺激素释放激素 GnRH 的反应进行测定，结果为初潮后第 1～2年E 平低，LH、FSH基础值和对GnRH的反应有所升高。第3～5年，黄体期LH、FSH 对GnRH的反应持续增高，但缺少有效的促排卵性 LH高峰，排卵周期发生率仍 较低。有资料统计青春期少女初潮后第 1 年内 80%、第2～4年有 30%～55%、第 5 年尚有 20%为无排卵型月经，有1/3的周期为黄体不足。无排卵，无黄体形 成，无孕激素作用，不能形成周期性的内膜脱落。 1 性激素分泌失调：无排卵功血时，单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐 进性增生、增殖至简单型增生、复杂型增生，甚至进展成为子宫内膜癌。由于 缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异 常增生。子宫内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性黏多 糖 AMPS 聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局 部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，也妨碍子宫内膜 脱卸，使子宫内膜呈非同步性剥脱，造成子宫内膜长期不规则性出血。 2 前列腺素作用：现知前列腺素 PG ，尤其是 PGE
、E 、血栓素 TXA 和 是一组活性较强的血管和凝血功能调节因素，其具有调节子宫 前列环素 PGI 血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和凝血纤溶活性 5 个方面，影响子宫内膜出血功能。 3 子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常：螺旋小动脉异常，干扰 子宫内膜微循环功能，影响子宫内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复，影 响血管舒缩功能和局部凝血、纤溶功能导致异常子宫出血。 4 凝血和纤溶系统激活作用：功血时常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺 乏，血小板减少，贫血，缺铁和 Minor-VonW illebrand 综合征。同时，子宫内 膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤 维蛋白使纤维蛋白降解产物 FDP 增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维 蛋白原 afibrinogenaem ia 状态，从而影响正常子宫内膜螺旋小动脉顶端和血 管湖 vascular lakes 凝血和止血过程，酿成长期大量 出血。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 1 实验室检查进展： 2 特殊检查进展： 2.临床诊断进展 功血的诊断是一个排除性诊断 。诊断目的在于确定异常 子宫出血的病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。 1 病史：仔细询问个人发育史和月经史 初潮年龄、周期、经期、经量、 伴随症状和体征 、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤其应注意所用激素和 药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。 2 查体：注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血性疾病的症状和体 征。淋巴结和甲状腺及乳房检查 。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等 。 3 妇科检查：未婚妇女仅作肛腹诊 。肛查了解后盆腔和直肠情况 。 4 辅助检查：目的是了解卵巢功能 排卵和黄体功能 和子宫内膜组织病理 变化。 ①诊断性刮宫：除未婚少女外，诊断性刮宫是功血诊疗的必行步骤 。 ②排卵和黄体功能监测： A.基础体温 BBT ：双相型曲线提示有排卵，高温