医学资料-【疾病名】子宫复旧不全.pdfVIP

【疾病名】子宫复旧不全 【英文名】subinvolution of uterus 【缩写】 【别名】 【ICD 号】N85.3 【概述】 子宫复旧不全是产后较常见的并发症。在正常情况下，分娩后，由于子宫 体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应 明显减少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明 显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小，加之子宫内 膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在产后 5～6周时恢复到接近非孕时状 态，这个过程称为子宫复旧 involution of uterus 。当上述复旧功能受到阻 碍时，即发生子宫复旧不全 subinvolution of uterus 。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 影响子宫复旧并导致子宫复旧不全的原因主要有： 1.胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。 2.子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。 3.子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤 adenomyoma 。 4.子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内。 5.胎盘面积过大 如多胎妊娠、前置胎盘等 影响子宫复旧，因胎盘附着部 位的肌层较薄，子宫收缩力明显减弱。 6.多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。 7.膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见。 常见病因有部分胎盘胎膜残留，产后感染所致的子宫内膜炎、子宫肌炎或 盆腔感染，由于子宫过度后屈或侧屈导致的恶露滞留，子宫壁间肌瘤、子宫肌 腺病，妊娠期子宫过度膨胀如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。 【发病机制】 分娩后，由于子宫肌肉的收缩、缩复作用，迫使肌层内血管管腔闭锁或狭 窄，子宫肌细胞缺血或发生自溶，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面亦随着子宫 的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般在产后 5～6周可恢复到非孕状态。 此过程称为子宫的复旧，当以上复旧功能受到阻碍时，即导致子宫复旧不全。 【临床表现】 子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，从正常的仅持 续3天，延长至 7～10 天，甚至更长。若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时 间长，而且血量也明显增多，此时恶露常浑浊或伴有臭味。 有时能见到坏死的残留胎盘组织和 或 胎膜组织随恶露一起排出。在血性 恶露停止后，若有脓性分泌物流出，提示伴有子宫内膜炎症。病人在这段期间 常有腰痛及下腹部坠胀感，但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部 出现剧烈疼痛 。 若行双合诊检查，常发现宫颈较软，宫颈外口至少能通过 1 ，子宫较同 时期正常产褥子宫稍大稍软，多数子宫呈后倾后屈位，并有轻微压痛 。若因子 宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时，子宫压痛更明显，甚 至附件区也有不同程度的压痛 。 【并发症】 主要并发症为感染包括子宫内膜、盆腔及全身感染。 【实验室检查】 根据病情选择做血、尿、便常规等检查 。 【其他辅助检查】 B 型超声检查 ，见到子宫较大且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像，则 可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全；若见到子宫肌壁间肌瘤或 子宫腺肌瘤影像，即可确诊子宫复旧不全的病因。 【诊断】 根据上述症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊 找 出发病原因主要靠行刮宫术，将刮 出组织送病理检查协助确诊 。同时，常须借 助 B 型超声检查 。 【鉴别诊断】 主要与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别 。 【治疗】 1.子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂 。最常用的药物有：麦角新碱 ergometrine O.2～O.4mg，2次/d 肌注 ；缩宫素 oxytocin 10～20U ，2次 /d，肌注 ；麦角流浸膏 2ml，3次/d，口服；益母草颗粒剂 2g，3次/d，冲服； 生化汤 25ml，2～3次/d，口服；产复康冲剂 20g，3次/d，冲服 。以上各药至 少应连续用 2～3天。 2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有 子宫内膜和 或 子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄 1g