医学资料-【疾病名】小儿心房扑动.pdfVIP

【疾病名】小儿心房扑动 【英文名】pediatric atrial flutter 【缩写】 【别名】atrial flutter of children；auricular flutter of children；小 儿房扑 【ICD 号】I48 【概述】 小儿心房扑动 atrial flutter，AF 简称房扑，从胎儿期到各年龄组均可 发病，虽不多见，但病情较重，应及时治疗。与成人不同，小儿心房扑动较心 房颤动多见。 心房扑动是心电图上具有典型的锯齿样心房波的快速、规则的异位房性心 律失常。其心房率婴幼儿期约为 350～600次/min，儿童期约为 250～350次 /min。 扑动和颤动在儿童少见，但因其常导致严重的血流动力学改变，甚至死 亡，故为儿科急症，需紧急处理。 【流行病学】 小儿时期心房扑动与颤动很少见。其发病率分别占小儿心律失常的0.38% 和0.26%。山东医科大学附属医院 20余年小儿心电图资料中，仅见 2 例心房扑 动和 1 例心房颤动。 【病因】 心房扑动可发生在正常心脏的小儿，多见于婴儿、新生儿甚至胎儿，其产 生机制可能因心房肌及传导系统发育不完善，冲动在心房肌内或经房室旁路产 生折返引起。多数患儿有器质性心脏病，以先天性心脏病为主，尤其多见于大 动脉错位经 Mustard或Senning手术后的患儿。其他有心肌炎，扩张型心肌 病，风湿性心脏病，病态窦房结综合征以及心外因素如洋地黄中毒、低钾血症 等电解质紊乱。Garson等报道由 11所医院协作研究的AF 380例，发病年龄 1.1～25岁 中位数 10.3岁 ，先天性心脏病占 81%，主要有大动脉错位，单心 室复杂畸形，房间隔缺损，法洛四联症，房室通道等，其中 75%患者在发生 AF 之前至少做过一次心脏手术。心内手术创伤，瘢痕组织的形成，可能为产生折 返激动提供基础条件 。 【发病机制】 1.分型 1 心电图检查 ：临床根据心电图检查分为典型房扑和非典型房扑，典型房 扑心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联的心房扑动波为负向锯齿波，又称为常见型；反 之，不典型房扑心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联的心房扑动波为正向波，又称为不常 见型。 2 临床电生理检查 ：根据房扑对心房起搏的反应和房扑频率的不同，分为 Ⅰ型房扑及Ⅱ型房扑。 Ⅰ型房扑频率较慢，可被快速心房起搏 中止，而Ⅱ型房 扑频率较快， 不能被快速心房起搏 中止 。 3 新分类法：最近，国外 Scheinman 根据对房扑的成功射频导管消融部位 和折返环所围绕的解剖结构，提出新的分类方法，大致如下： ①右心房房扑：三尖瓣环-下腔静脉的峡部作为房扑折返环的关键部位及峡 部非依赖性房扑 包括外科手术后瘢痕房扑 。 ②左心房房扑：二尖瓣环部位房扑等。 2.电生理机制 房扑的发生机制 目前为多数学者接受 的是房内折返激动学 说 。 临床上大多数房扑是由于房内折返引起，且部位多位于右房。 Ⅰ型典型房 扑的折返激动在房间隔是尾头方向，在右房游离壁则为头尾方向，即逆钟向； Ⅱ型非典型房扑为顺钟向 。房扑折返环的后下方多有一个缓慢传导区。经电生 理及外科手术证实，缓慢传导区多位于冠状窦口、下腔静脉瓣和三尖瓣环周围 的峡部。另外，先天性心脏病手术后心房瘢痕处也可形成缓慢传导区而引起折 返。 【临床表现】 患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关。轻者可无症状， 重者可发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持续时间长、 发作频繁的房扑可引起心动过速性扩张型心肌病。体格检查时，心音低钝、强 弱不等，可有脉搏脱漏 。新生儿期房扑的临床表现可有两种类型： 1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可 在1岁内 自愈。 2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生，应用抗心律失常药如洋地黄 有效，但易复发。 正常心脏新生儿及婴儿 AF常呈持续发作，少数为阵发性。房室传导可为 1 ∶1，心室率极快，达 250次/min以上，易致快速心律失常性心肌病，发生心 力衰竭 。如房室传导为2 ∶1 或3 ∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于 1 岁 之内 自行消退，预后良好。AF伴有器质性心脏病者，多有头晕、心悸、乏力， 严重者发生心力衰竭、晕厥或心脏性猝死，预后取决于心脏病的严重程度、左 房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 38